Biwalirudyna w ostrych zespolach wiencowych

width=525Valgimigli i in. (Wydanie 10 września) donoszą, że przedłużenie infuzji biwalirudyny po zakończeniu interwencji wieńcowej nie zmniejszyło znacząco ryzyka zakrzepicy we wczesnej fazie stentu przy stosowaniu biwalirudyny w porównaniu z okołooperacyjnym zastosowaniem niefrakcjonowanej heparyny. Szybkie i przeciwstawne śródbłonkowe efekty biwalirudyny i heparyny zostały opisane wcześniej.2 Biwalirudyna nasila naczyniową sekwestrację mieloperoksydazy pochodzącej od neutrofili, co powoduje przyspieszenie konsumpcji tlenku azotu i obniżenie jej biodostępności. W przeciwieństwie do tego heparyna uwalnia mieloperoksydaza i poprawia funkcję śródbłonka.2 Oddziaływanie biwalirudyny z mieloperoksydazą i tlenkiem azotu może predysponować pacjentów do wczesnej zakrzepicy w stencie podczas ostrego zawału mięśnia sercowego. Po pierwsze, aktywacja neutrofili jest wczesnym zdarzeniem w ostrym zawale mięśnia sercowego.3 Po drugie, interakcje między aktywowanymi pły tkami krwi i granulocytami obojętnochłonnymi stymulują tworzenie tak zwanych neutrofilowych pułapek pozakomórkowych (filamentów chromatyny uwalnianych z neutrofili) niosących czynny czynnik tkankowy w tętnicy związanej z zawałem, 4, który dalej indukuje wytwarzanie trombiny i aktywację płytek. Po trzecie, blokada receptora płytkowego P2Y12 zwiększa zdolność tlenku azotu do hamowania aktywacji płytek krwi stymulowaną trombiną i agregacji o czynnik od 1000 do 100 000,5. Tak więc, unieruchomienie naczyń mieloperoksydazy pochodzenia neutrofilowego za pośrednictwem biwalirudyny może przyczynić się do wczesnej zakrzepicy w stencie. podczas ostrego zawału mięśnia sercowego w wyniku inaktywacji endogennego tlenku azotu, który występuje przed całkowitym zahamowaniem czynności płytek krwi, tuż po podaniu dawek doustnych antagonistów P2Y12. Dr Andrzej Surdacki Uniwersytet Jagielloński, Kraków, Polska Dr n. Med. Olga Kruszelnicka Dr n. Med. J acek Bednarek Szpital Jana Pawła II, Kraków, Polska Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Valgimigli M, Frigoli E, Leonardi S, i in. Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych. N Engl J Med 2015; 373: 997-1009 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Rudolph V, Rudolph TK, Schopfer FJ, i in. Biwalirudyna zmniejsza biodostępność NO poprzez immobilizację naczyń mieloperoksydazy. J Pharmacol Exp Ther 2008; 327: 324-331 Crossref Web of Science Medline 3. Goldmann BU, Rudolph V, Rudolph TK, i in. Aktywacja neutrofilów poprzedza uszkodzenie mięśnia sercowego u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Free Radic Biol Med 2009; 47: 79-83 Crossref Web of Science Medline 4. Stakos DA, Kambas K, Konstantinidis T, i in. Ekspresja funkcjonalnego czynnika tkankowego przez zewnątrzkomórkowe pułapki neutrofilowe w tętnicy winowajców ostrego zawału mięśnia serc owego. Eur Heart J 2015; 36: 1405-1414 Crossref Web of Science Medline 5. Kirkby NS, Lundberg MH, Chan MV, i in. Blokada purynergicznego receptora P2Y12 znacznie zwiększa hamujące działanie tlenku azotu. Proc Natl Acad Sci USA 2013; 110: 15782-15787 Crossref Web of Science Medline W analizie post hoc, europejscy badacze angiografii zespołu ostrej niewydolności wieńcowej (EUROMAX) stwierdzili, że ryzyko ostrej zakrzepicy w stencie można wyeliminować poprzez dalsze stosowanie pełnej dawki biwalirudyny (1,75 mg na kilogram masy ciała na godzinę ) po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), ale nie w zmniejszonej dawce (0,25 mg na kilogram masy ciała na godzinę) .1 Biwalirudyna w ostrym zawale mięśnia sercowego vs. glikoproteina IIb / IIIa i heparyna: losowo kontrolowana próba kontrolna (BRIGHT) dlatego w swoim protokole nakazano, aby tylko pełna dawka biwalirudyny była kontynuowana po PCI, co eliminowało zwiększone ryzyko ostrej zakrzepicy w stencie w porów naniu z heparyną w tym badaniu. 2. Niestety, minimalizowanie niekorzystnych zdarzeń krwotocznych za pomocą transradowego dostępu i wdrożenia systemowego badaczy Angiox (MATRIX) pozwala indywidualnym lekarzom wybrać dawki biwalirudyny, co spowodowało, że większość praktykujących zmniejszone dawki. MATRIX wykazał jedynie, że zmniejszona dawka biwalirudyny nie zapobiega ostrej zakrzepicy w stencie; nie obalił korzystnego działania pełnej dawki biwalirudyny, co zaobserwowano w badaniu BRIGHT. Nawet badanie MATRIX zasugerowało zjawisko zależne od dawki: jak wykazali Valgimigli i in. w tabeli S5 w dodatkowym dodatku do ich artykułu (dostępne na stronie) częstość występowania zakrzepicy w stencie w grupie otrzymującej pełną dawkę biwalirudyny była niższa niż w grupie z obniżoną dawką (0,2% vs. 2,1%). Jeśli badacze MATRIX wykorzystali pełną dawkę biwalirudyny dla wszystkich swoich pacjentów, ich wyniki mogły być inne. Rahman Shah, MD University of Tennessee, Memphis, TN Nie zgłoszono żadnego potencjal [więcej w: leczenie depresji, endometrioza leczenie hormonalne, dermatologa ]
[hasła pokrewne: stokrotka giedlarowa, akrybia, test menopauzalny cena ]