Chirurgia bariatryczna i profilaktyka cukrzycy typu 2

Porównanie kryteriów diagnostyki cukrzycy. W niezrandomizowanym, prospektywnym, kontrolowanym badaniu, Carlsson i in. (Wydanie 23 sierpnia) ocenił wpływ chirurgii bariatrycznej na profilaktykę cukrzycy typu 2. Autorzy stwierdzili, że żaden z uczestników nie miał rozpoznania cukrzycy na początku, na podstawie doniesień o wcześniejszym stosowaniu leków przeciwcukrzycowych, poziomie glukozy na czczo wynoszącym 110 mg na decylitr (6,1 mmol na litr) lub wyższym, lub obu, zgodnie z epidemiologiczną definicją cukrzycy w momencie rozpoczęcia badania szwedzkich osób otyłych (SOS). Jednakże American Diabetes Association, Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Cukrzycą i Asociación Latinoamericana de Diabetes wprowadziły dodatkowe kryteria rozpoznanie cukrzycy typu 2 od czasu opracowania tego badania, które nie zostały uwzględnione w analizie (tabela 1) .3-5 Na podstawie tych nowych ocen i rzeczywistych dowodów autorzy nie mogą stwierdzić, że pacjenci w w badaniu n ie stwierdzono cukrzycy na początku badania.
Juan S. Barajas-Gamboa, MD
Julio A. Diaz-Perez, MD
University of California, San Diego, San Diego, CA.
edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Carlsson LM, Peltonen M, Ahlin S, i in. Chirurgia bariatryczna i profilaktyka cukrzycy typu 2 u osób otyłych w Szwecji. N Engl J Med 2012; 367: 695-704
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Harris MI, Hadden WC, Knowler WC, Bennett PH. Międzynarodowe kryteria diagnozy cukrzycy i upośledzonej tolerancji glukozy. Diabetes Care 1985; 8: 562-567
Crossref Web of Science Medline
3. American Diabetes Association. Standardy opieki medycznej w cukrzycy – 2012. Diabetes Care 2012; 35: Suppl 1: S11-S63
Crossref Web of Science Medline
4. Ryden L, Standl E, Bartnik M, i in. Wytyczne dotyczące cukrzycy, stanu przedcukrzycowego i chorób sercowo-naczyniowych: streszczenie: grupa zadaniowa ds. Cukrzycy i chorób sercowo-naczyniowych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) i Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Cukrzycą (EASD). Eur Heart J 2007; 28: 88-136
Crossref Web of Science Medline
5. Asociacion Latinoamericana de Diabetes. Guias ALAD de Diagnostico, Control i Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 .

Carlsson i in. stwierdził, że dane antropometryczne nie są przydatne przy wyborze kandydatów do chirurgii bariatrycznej . Nie zgadzamy się z tym stwierdzeniem. Pacjenci włączeni do badania mieli wskaźnik masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynoszący 34 lub więcej. Chociaż ciśnienie BMI przed operacją nie miało wpływu na wynik operacji, to oznaczało to stężenie glukozy w osoczu na czczo. Nie oznacza to, że wyniki leczenia (chirurgia vs nieope racja) są takie same u kandydatów z nieprawidłową glukozą na czczo, ale BMI poniżej 34. Pacjenci z wysokim BMI i wysokim poziomem glukozy w osoczu na czczo zwykle mają oporność na insulinę, podczas gdy osoby z prawie prawidłowym BMI i wysokim poziomem glukozy w osoczu na czczo mają upośledzone wydzielanie insuliny.1 Uważamy, że ci ostatni pacjenci są mniej podatni na skutki operacji. Rzeczywiście, jak pokazano w innym podetapie SOS, 2 poziom insuliny na czczo przewiduje wyniki leczenia chirurgicznego, co sugeruje, że oporność na insulinę może być mechanicznym motorem napędowym. Co więcej, ostatnie badania potwierdziły, że sama wartość BMI nie zawsze jest dobrym wskaźnikiem klinicznym oporności na insulinę.3 Te rozważania podkreślają poziom glukozy na czczo jako dodatkowy czynnik (nie czynnik alternatywny) dla BMI i dodatkowo podkreślają potrzebę zrozumienia przyczyn cukrzycy typu 2 w celu dostosowania jej do profilaktyki 4, szczególnie gdy dost ępne jest podejście inwazyjne.
Francesco Zaccardi, MD
Dario Pitocco, MD
Giovanni Ghirlanda, MD
Katolicki uniwersytet, Rzym, Włochy
to
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. DeFronzo RA, Abdul-Ghani M. Ocena i leczenie ryzyka sercowo-naczyniowego w stanach przedcukrzycowych: upośledzona tolerancja glukozy i zaburzona glikemia na czczo. Am J Cardiol 2011; 108: Suppl: 3B-24B
Crossref Web of Science Medline
2. Sjostrom L, Peltonen M, Jacobson P, i in. Chirurgia bariatryczna i długoterminowe zdarzenia sercowo-naczyniowe. JAMA 2012; 307: 56-65
Crossref Web of Science Medline
3. Despres JP. Czym jest metabolicznie zdrowa otyłość ? Od epidemiologii do patofizjologicznych wglądów. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2283-2285
Crossref Web of Science Medline
4 Tschop MH, DiMarchi RD. Wyróżnienie za wybitne osiągnięcia naukowe WykÅ ‚ad 2011: pokonanie diabetyków: argumenty za spersonalizowanymi terapiami kombinatorycznymi. Cukrzyca [przypisy: stomatologia Kraków, kardiolog dziecięcy, stomatolog pruszków ]
[przypisy: test menopauzalny, tabal radom, dąstal ]