Choroba Hodgkina

W swoim świetnym artykule na temat choroby Hodgkina (wydanie z 5 marca), Urba i Longo zalecają, aby radioterapię dostarczał tylko doświadczony onkolog radioterapii, ponieważ wynik leczenia może się różnić w zależności od stopnia doświadczenia onkologa promieniowania . Nie przedstawiają one porównywalnych zaleceń dotyczących podawania chemioterapii skojarzonej. Jest jednak mało prawdopodobne, aby doświadczenie onkologa medycznego nie wpłynęło na wyniki leczenia. Co więcej, ostra zagrażająca życiu toksyczność występuje tak samo często lub częściej po chemioterapii, niż po radioterapii. Dlatego zalecamy, aby onkolog medyczny, który leczy pacjenta z chorobą Hodgkina, powinien być przynajmniej tak doświadczony, jak onkolog radioterapii.
Co więcej, autorzy sugerują, że we wczesnej fazie choroby Hodgkina chemioterapia może być tak samo skuteczna jak radioterapia i przywołują losową próbę z Włoch, która potwierdza to odkrycie. Ta próba została niedawno zaktualizowana3 i wykazała, że napromienianie w polu rozszerzonym jest lepsze do sześciu cykli leczenia mechloretaminą, winkrystyną, prednizonem i prokarbazyną (MOPP) w odniesieniu do całkowitego przeżycia (93 procent vs. 56 procent, P <0,001). Wyniki te wskazują na potrzebę radioterapii w zlokalizowanej chorobie i ilustrują, że zachowanie biologiczne choroby we wczesnym stadium może różnić się od zachowania w zaawansowanych stadiach.
Jürgen Dunst, MD
Rolf Sauer, MD
University of Erlangen, D-8520 Erlangen, Niemcy
3 Referencje1. Urba WJ, Longo DL. . Choroba Hodgkina . N Engl J Med 1992; 326: 678-87.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cimino G, Biti GP, Anselmo AP, i in. . Chemioterapia MOPP a radioterapia w polu rozszerzonym w leczeniu stanów patologicznych I-IIA Choroba Hodgkina. J Clin Oncol 1989; 7: 732-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Biti GP, Cimino G, Cartoni C, i in. . Radioterapia w polu rozszerzonym jest lepsza od chemioterapii MOPP w leczeniu patologicznej fazy I-IIA choroby Hodgkina: ośmioletnia aktualizacja włoskiego prospektywnego badania z randomizacją. J Clin Oncol 1992; 10: 378-82.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Stwierdziłem, że program chemioterapii skojarzonej chlorambucilu, winblastyny, prokarbazyny i prednizonu jest szczególnie korzystny i dobrze tolerowany w leczeniu starszych pacjentów z zaawansowaną postacią choroby Hodgkina. W przeglądzie Urby i Longo oraz w poprzedniej publikacji Longo dawka prednizonu jest podawana jako 40 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała doustnie codziennie w dniach od do 14. Ta dawka jest niepoprawna, a u osób starszych, wątła. pacjenci mogą powodować toksyczność wywołaną steroidami. W oryginalnym raporcie 2 prednizolon był stosowany w dawce dobowej 40 mg doustnie, podczas gdy w kolejnych doniesieniach prednizon podawano w 40 mg doustnej dawce 3, 4 Czytelnicy stosujący ten schemat są proszeni o dokonanie korekty.
Alan Saven, MD
Scripps Clinic and Research Foundation, La Jolla, CA 92037
4 Referencje1. Longo DL. . Zastosowanie chemioterapii w leczeniu choroby Hodgkina. Semin Oncol 1990; 17: 716-35.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 McElwain TJ, Toy J, Smith E, Peckham MJ, Austin DE. . Połączenie chlorambucilu, winblastyny, prokarbazyny i prednizolonu w leczeniu choroby Hodgkina. Br J Cancer 1977; 36: 276-80.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Vose J, Armitage J, Weisenburger D, i in. . ChlVPP – skuteczna i dobrze tolerowana alternatywa dla terapii Mycp na chorobę Hodgkina. Am J Clin Oncol 1988; 11: 423-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Druker BJ, Rosenthal DS, Canellos GP. . Chlorambucyl, winblastyna, prokarbazyna i prednizon – skuteczny, ale mniej toksyczny schemat niż MOPP w zaawansowanej chorobie Hodgkina. Cancer 1989; 63: 1060-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Doceniamy korektę dawki dr. Savena dla steroidu w schemacie, który obejmuje chlorambucil, winblastynę, prokarbazynę i prednizon. Pominięcie prednison z reżimu MOPP może wpłynąć na wyniki, ale żadne dane nie sugerują, że 40 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała jest lepsze niż 40 mg na dobę w chorobie Hodgkina. Przepraszamy za błąd.
Drs. Dunst i Sauer twierdzą, że wyniki chemioterapii, podobnie jak radioterapia, mogą różnić się w zależności od doświadczenia lekarza onkologa. Przyjmuje się, że chemioterapia jest łatwiejsza do zestandaryzowania, ponieważ programy leczenia są przepisywane niemal według receptury, podczas gdy radioterapia musi być profilowana do anatomii pacjenta. Znaczenie technicznych cech dostarczania radioterapii do wyniku choroby Hodgkina zostało wykazane w badaniu Patterns of Care2. Być może onkolodzy medyczni powinni zbadać wpływ zmian w dostarczaniu leków na wyniki leczenia.
Zaktualizowane wyniki włoskich badań nad leczeniem choroby Hodgkina we wczesnym stadium pojawiły się mniej więcej w momencie naszej oceny3. Zachęcamy czytelników do zachowania ostrożności przy ekstrapolacji tych wyników na własnych pacjentów. W tym randomizowanym badaniu czas przeżycia bez nawrotów był podobny u pacjentów leczonych radioterapią iu osób leczonych MOPP. Dwunastu pacjentów w każdym ramieniu leczenia miało nawroty. Jednak 85 procent osób początkowo leczonych radioterapią zareagowało na chemioterapię ratunkową; tylko 2 z 12 początkowo leczonych MOPP zostały skutecznie wycofane. W naszym badaniu z randomizacją, 4 z dłuższą obserwacją medianą, częstość nawrotów była istotnie niższa u pacjentów leczonych MOPP i nie było znaczących różnic w zdolności pacjentów, którzy nawrócili się na drugą remisję. Zatem wniosek, że radioterapia jest lepsza od MOPP, opiera się na przebiegu tylko u 12 pacjentów i jest potwierdzony przez inne główne badanie4 porównujące te dwa podejścia. Istotnie, 56% wskaźnik ogólnego przeżycia stwierdzony przez Biti i wsp. 3 jest niższy niż w każdym innym badaniu dotyczącym chemioterapii u pacjentów z wczesnym stadium choroby i jest niższy niż w prawie wszystkich innych badaniach dotyczących samej chemioterapii u pacjentów z bezobjawową chorobą zaawansowanego stadium
Decyzja o zastosowaniu radioterapii we wczesnej fazie choroby Hodgkina musi uwzględniać ryzyko związane z laparotomią stopniowania, zwiększone ryzyko śmiertelnego zawału mięśnia sercowego po radioterapii pól płaszcza oraz wysokie i zwiększające się ryzyko wtórnych guzów litych u pacjentów otrzymujących radioterapię. Zastosowanie samej chemioterapii po klinicznej ocenie stopnia zaawansowania jest opcją, która nie została w sposób przekonujący unieważniona przez wyjątkowe doświadczenie Biti i wsp. 3
Dr Walter J. Urba, Ph.D.
Program Resources, Inc./DynCorp
Dan L. Longo, MD
National Cancer Institute-Frederick Cancer Research Center and Research Center, Frederick, MD 21702
5 Referencje
[przypisy: bobotic forte, rodon leszno, dąstal ]