Choroby krążenia

Regresja logistyczna została wykorzystana do oceny prawdopodobieństwa występowania czynnika ryzyka będącego przedmiotem zainteresowania, gdzie zmiennymi niezależnymi były wiek, płeć, wzrost, waga i grupa (jak zdefiniowano powyżej). Uznając, że trzy główne grupy etniczne (chińska, malajska i indyjska) mogą pochodzić z różnych regionów (np. Chińczycy z Chin, Tajwanu, Hongkongu, Singapuru, Malezji i Indonezji, Malajowie z Indonezji, Malezji i Singapuru, Indianie z Indii, Singapur i Malezja), przetestowaliśmy interakcje między pochodzeniem etnicznym a regionem (poziom dochodu) w związku z każdym czynnikiem ryzyka będącym przedmiotem zainteresowania.

Na koniec, w analizach wtórnych zbadaliśmy wpływ kryteriów kwalifikacji (wcześniejsza hospitalizacja w porównaniu z ambulatoryjnym leczeniem niewyrównanej HF) na charakterystykę pacjenta i sześciomiesięczny wskaźnik śmiertelności z wszystkich przyczyn.

Wyniki
Ogólna charakterystyka populacji
W całej grupie 5276 azjatyckich pacjentów z HF (tabela 1) średni wiek był uderzająco niski (59,6 ± 13,1 lat), z dwiema trzecimi <65 lat. Większość stanowili mężczyźni (78,2%), średni wskaźnik masy ciała wynosił 24,9 ± 5,1 kg / m2, a 81% – w klasie II / III New York Heart Association. Najczęstszymi objawami występującymi w badaniu były: bezdech podczas wysiłku (74,9%) i zmniejszenie tolerancji wysiłku (70,1%). Średnie skurczowe ciśnienie krwi wynosiło 118 ± 20 mmHg, a średnie tętno wynosiło 80 ± 16 pb.m. Niewydolność serca przypisano etiologii niedokrwiennej w 47% przypadków.

Pomimo stosunkowo młodego wieku 64% pacjentów miało dwa lub więcej współistniejących stanów, takich jak nadciśnienie (51,9%), CAD (50,2%) lub cukrzyca (40,4%), z medianą (25, 75 percentyla) czasu trwania cukrzycy 8 (4, 14) lat. Migotanie przedsionków było obecne w wywiadzie w 17,9%, a na wyjściowym badaniu elektrokardiograficznym w 12%.

Mediana (25th, 75 percentyl) frakcja wyrzutowa LV wynosiła 28% (22,33). Średnia objętość końcoworozkurczowa lewej komory wynosiła 179,8 ± 68,4 ml, lewa objętość przedsionka 71,1 ± 41,8 ml, a stosunek mitralny E / e 21,1 ± 11,5.

Leki na niewydolność serca były powszechnie stosowane: 75,4% pacjentów otrzymywało inhibitory konwertazy angiotensyny lub blokery receptora angiotensyny, 78,8% otrzymywało β-blokery, 59,4% otrzymywało antagonistów receptorów mineralokortykoidowych, a 81,5% otrzymywało diuretyki. Niewydolność serca (terapia defibrylacyjna, stymulator serca lub resynchronizacja) występowała u 14,3% pacjentów. Wśród 4052 pacjentów, którzy ukończyli 6-miesięczną obserwację, śmiertelność z wszystkich przyczyn wynosiła 6,9%.

Przedstawienie cech charakterystycznych według regionu i pochodzenia etnicznego
Znacząca heterogeniczność zaobserwowano w 11 azjatyckich krajach (patrz Dodatkowe materiały online, Tabela S1 i Tabela 1). Pacjenci z regionów o niskich dochodach mieli najmłodszy średni wiek (np. Filipiny: 54,3 ± 13,1 lat i Indonezja: 55,8 ± 11,2 roku), podczas gdy pacjenci z regionów o wysokich dochodach byli najstarszymi (np. Hongkong: 67,7 ± 11,0 lat, Japonia: 64,9 ± 13,7 lat, Korea Południowa: 63,3 ± 14,2 lat, a Tajwan: 63,3 ± 15,2 lat). Średni wskaźnik masy ciała był najniższy w Azji Północno-Wschodniej (na przykład w Japonii: 22,8 ± 4,2 kg / m2), a najwyższy w Azji Południowo-Wschodniej (np. Filipiny: 26,7 ± 8,9 kg / m2 i Malezja: 26,5 ± 5,5 kg / m2). Przedstawienie skurczowego ciśnienia krwi było wyższe u pacjentów z Hongkongu (125 ± 25 mmHg), Tajwanu (123 ± 19 mmHg), Singapuru (122 ± 21 mmHg) i Malezji (122 ± 20 mmHg) niż gdzie indziej, i prezentujących częstość akcji serca w Indonezji (90 ± 20 uderzeń na minutę w badaniu klinicznym i 95 ± 22 uderzeń na minutę w elektrokardiografii). Niedokrwienna etiologia HF była bardziej rozpowszechniona u południowo-wschodnich Azjatów (64,9%) w porównaniu z południowymi Azjatami (37,3%) i północno-wschodnimi Azjatami (32,2%).

Stosowanie leków HF było dość jednolite w różnych regionach, z pewnymi interesującymi wzorami: Chiny miały najniższe wykorzystanie inhibitorów konwertazy angiotensyny lub blokerów receptorów angiotensyny (61,5%), ale wysokie użycie β-blokerów (86,6%); z kolei w Indonezji odnotowano wysokie wykorzystanie inhibitorów konwertazy angiotensyny lub blokerów receptora angiotensyny (87,7%), ale najniższe użycie β-blokerów (62,1%). Zużycie β-blokera było odwrotnie proporcjonalne do częstości akcji serca w całej kohorcie (β = -5,35, 95% CI – 6,43 do -4,27; p <0,001), nawet po dostosowaniu do wieku, płci, wskaźnika masy ciała, CAD, nadciśnienia, cukrzycę, AF, udar, frakcję wyrzutową LV i region (β = -3,92, 95% CI -5.00 do -2,84; P <0,001). Implantacja urządzeń była bardzo zróżnicowana w różnych regionach, od 53,4% w Japonii do 2,2% na Filipinach i 2,8% w Indonezji.

Sześciomiesięczna śmiertelność z wszystkich przyczyn była wyższa w Azji Południowo-Wschodniej (9,3%) w porównaniu z północno-wschodnią (5,5%) lub południową (5,4%) Azją. Różnica ta pozostała istotna po uwzględnieniu klinicznych czynników ryzyka, frakcji wyrzutowej LV, leków i wcześniejszej hospitalizacji z powodu HF (p = 0,006).

Znaczącą heterogeniczność zaobserwowano również w grupie etnicznej (tabela 2). Przede wszystkim, pacjenci malajscy byli najmłodszą grupą etniczną (56,4 ± 11,4 roku), a jednak najprawdopodobniej mieli niedokrwienną etiologię HF (66,8%) w porównaniu z innymi grupami etnicznymi. Pacjenci indyjscy byli najmniej podatni na migotanie przedsionków, czy to przez historię