Ciezki ból, krwawienie i szok podczas porodu

Opis w ewidencji przypadku przez Getahun et al. pęknięcia macicy podczas porodu (wydanie 8 listopada) podnosi świadomość możliwości wystąpienia katastroficznego wydarzenia, które zdarza się zbyt często w warunkach niskiego zasiłku, nawet gdy dostępne są usługi położnicze. 2 Pęknięcie macicy występuje niemal wyłącznie u kobiet wieloródek, często przy długotrwałej pracy. U nieródki kobiet zaniedbywana, zatkana poród jest bardziej prawdopodobna w wyniku przetoki pęcherzowo-pochwowej. Byliśmy świadkami kobiet, u których przetoka rozwinęła się w ich pierwszej ciąży i pękła macica w późniejszej ciąży. Używanie partografii jest niezbędne w zapobieganiu długotrwałej pracy. Ponadto może być konieczne zwiększenie siły porodu, aby przezwyciężyć nieskuteczne skurcze.
Autorzy wspominają, że stosowanie leków macicznych zwiększa ryzyko pęknięcia. Takie stwierdzenia doprowadziły do powszechnego strachu przed powiększenie m klinicystów. Chcielibyśmy podkreślić, że pęknięcie macicy jest chorobą wielu kobiet, podczas gdy długotrwała praca z powodu złych skurczów jest powszechna u nieródek. Dlatego też, szczególnie u kobiet w wieku, nie należy wstrzymywać augmentacji ze strachu przed pęknięciem macicy.
Dr Klaas Koop
Meander Medical Center, Amersfoort, Holandia
com
Jos van Roosmalen, MD, Ph.D.
Grupa robocza ds. Międzynarodowego, bezpiecznego macierzyństwa i zdrowia reprodukcyjnego, Leiden, Holandia
Thomas van den Akker, MD, Ph.D.
Leiden University Medical Center, Leiden, Holandia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 34-2012). N Engl J Med 2012; 367: 1839-1845
Full Text Web of Science Medline
2. van den Akker T, Mwagomba B, Irlam J, van Roosmalen J. Stosowanie audytów w celu zmniejszenia częstoÅ ›ci występowania pęknięcia macicy w szpitalu rejonowym w Malawi. Int J Gynaecol Obstet 2009; 107: 289-294
Crossref Web of Science Medline
Getahun i in. Podkreśl wyzwanie radzenia sobie z przedwczesnym wstrząsem krwotocznym w środowisku ubogim w zasoby. Zastosowanie transfuzji pełnej krwi prawdopodobnie przyczyniło się znacznie do dobrego wyniku tego pacjenta. Uważamy jednak, że pacjentowi powinno się podać proste, tanie i łatwo dostępne leczenie: kwas traneksamowy. Ten środek przeciwfibrynolityczny wykazał swoją przydatność w zmniejszaniu utraty krwi po porodzie, jak również po cięciu cesarskim1. Wykazano, że jego stosowanie w krajach o ograniczonej dostępności produktów z krwi zmniejsza śmiertelność u pacjentów po urazie.2 Działania niepożądane są rzadkie i zwykle łagodne. .1,2 Biorąc pod uwagę te dane, kwas traneksamowy powinien prawdopodobnie być podawany wszystkim kobietom z krwotokiem poporodowym w krajach, w których dostęp do transfuzji krwi jest ograniczony.
Jean Cotte, MD
Guillaume Lacroix, MD
Pierre Esnault, MD
Sainte Anne Military Hospital, Tulon, Francja
drelich. com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Novikova N, Hofmeyr GJ. Kwas traneksamowy do zapobiegania krwotokowi poporodowemu. Cochrane Database Syst Rev 2010; 7: CD007872-CD007872
Web of Science Medline
2. Shakur H, Roberts I, Bautista R i in. Wpływ kwasu traneksamowego na zgon, zdarzenia okluzyjne naczyń krwionośnych i przetaczanie krwi u pacjentów po urazach ze znacznym krwawieniem (CRASH-2): randomizowane, kontrolowane placebo badanie. Lancet 2010; 376: 23-32
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Odpowiedzi na dyskusję: W naszym przypadku, użycie oksytocyny zostało uznane za czynnik ryzyka pęknięcia macicy. Chociaż jest oczywiste, że nierozsądne stosowanie oksytocyny może z większać ryzyko pęknięcia macicy, najczęstszą przyczyną pęknięcia macicy w Etiopii jest obciążenie pracą. Rozsądne stosowanie leków macicznych, takich jak oksytocyna, w celu zwiększenia siły roboczej znacznie przewyższa ryzyko pęknięcia macicy.1-4 Uważne monitorowanie podczas porodu wzmocnionego oksytocyną jest niezbędne, aby zapobiegać nadmiernej stymulacji macicy i wszystkim związanym z tym konsekwencjom zarówno dla matki, jak i płodu. .
Istnieją dowody na poparcie zastosowania kwasu traneksamowego do kontrolowania utraty krwi po dostarczeniu dopochwowym lub cesarskim, a jeśli ten środek jest dostępny, uważamy, że byłby pomocny w leczeniu krwotoku poporodowego, który nie jest związany z pęknięciem macicy. Jego stosowanie w przypadkach pęknięcia macicy nie jest standardem, chociaż może mieć pewne zastosowanie w leczeniu krwotoku, podczas gdy standardowe metody chirurgiczne są stosowane w celu poradzenia sobie z pęknięciem. Londyń ska Szkoła Higieny i Medycyny Tropikalnej prowadzi wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie w kilku krajach w celu oceny stosowania kwasu traneksamowego w zapobieganiu krwawienio [patrz też: nefrolog Wrocław, Psycholog, gdynia psycholog ]
[patrz też: panaceum koszalin, przychodnia łomżyńska, gorzelnia 505 ]