Cyklosporyna przed PCI w ostrym zawale miesnia sercowego

Cyklosporyna poprawia wyniki kliniczne u pacjentów z wzniesionym wieńcem z zawałem serca (CIRCUS) opisanym przez Cunga i in. (Wydanie 10 września) nie potwierdza oczekiwanego kardioprotekcyjnego działania cyklosporyny w zmniejszaniu ciężkości uszkodzenia reperfuzyjnego mięśnia sercowego. Martwica i apoptoza przyczyniają się do urazu reperfuzyjnego. Większość kardioprotekcyjnych strategii (w tym zastosowanie cyklosporyny) zapobiega otwarciu się pory przejścia przez mitochondrialne (PTP), tym samym zmniejszając apoptozę kardiomiocytów.2 Zwiększenie czasu trwania zwarcia wieńcowego zwiększa odsetek martwych kardiomiocytów i odwrotnie zmniejsza liczbę żywych kardiomiocytów, które są w stanie utrzymać apoptozę, 2 co zmniejsza skuteczność takich strategii. Wykazano, że na przykład eksenatyd zmniejsza liczbę uszkodzeń reperfuzyjnych mięśnia sercowego u ludzi3, ale tylko u pacjentów, u których niedrożność naczyń wieńcowych trwała mniej niż 130 minut.4 CIRCUS zapisał pacjentów w ciągu 12 godzin od pojawienia się objawów; do tego czasu większość kardiomiocytów jest martwica i nie ma zbyt wiele żywego mięśnia sercowego do uratowania. Ponadto tylko 12% pacjentów otrzymywało cyklosporynę w ciągu pierwszych 130 minut po wystąpieniu objawów. Dlatego dłuższe zwężenia naczyń wieńcowych mogą wyjaśniać negatywne wyniki CIRCUS. Odkrycia te nie powinny prowadzić naukowców do odrzucania urazu reperfuzyjnego jako celu terapeutycznego, szczególnie biorąc pod uwagę opracowanie nowych obiecujących metod leczenia. Carlos G. Santos-Gallego, MD Juan J. Badimon, Ph.D. Icahn School of Medicine w Mount Sinai, New York, NY Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Cung TT, Morel O, Cayla G, i in. Cyklosporyna przed PCI u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. N Engl J Med 2015; 373: 1021-1031 Bezpłatny, pełny tekst Web of Scie nce Medline 2. Heusch G. Podstawy molekularne kardioprotekcji: transdukcja sygnału w niedokrwiennym kondycjonowaniu przed, po i zdalnie. Circ Res 2015; 116: 674-699 Crossref Web of Science Medline 3. L?nborg J, Vejlstrup N, Kelb?k H, i in. Eksenatyd zmniejsza obrażenia reperfuzyjne u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Eur Heart J 2012; 33: 1491-1499 Crossref Web of Science Medline 4. L?nborg J, Kelb?k H, Vejlstrup N, i in. Eksenatyd zmniejsza ostateczny rozmiar zawału u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST i krótkotrwałym niedokrwieniem. Circ Cardiovasc Interv 2012; 5: 288-295 Crossref Web of Science W przeciwieństwie do Piot i wsp., 1, który opisał wyniki pilotażowego badania, Cung i in. nie stwierdzili, że dożylna cyklosporyna zmniejszyła rozmiar zawału u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z przednim odcinkiem ST (STEMI). Przyjrzyjmy się bliżej kryteriom włączenia w dwóch badaniac h, uważamy, że kluczowe czynniki kliniczne mogły przyczynić się do tych niespójnych wyników. Po pierwsze, niedokrwienna kondycja wstępna w wyniku dławicy przed zaworem (u nieokreślonego odsetka pacjentów w obu badaniach) może osłabić efekt post-warunkowania cyklosporyny.2 Po drugie, pacjenci z resztkową perfuzją wieńcową lub przepływem bocznym, którzy zarówno ograniczają wielkość kardioprotekcji, 3 byli wykluczeni z badania Piota i współpracowników, ale zostały uwzględnione w badaniu Cunga i współpracowników. Po trzecie, średni poziom glukozy we krwi w grupie cyklosporyny wynosił 8,6 ? 3,0 mmol na litr przy przyjęciu w badaniu Cung i wsp .; mogło to zmniejszyć skuteczność leczenia cyklosporyną2. Skierowanie pacjentów bez resztkowej perfuzji wieńcowej lub przepływu bocznego i zmierzających do normoglikemii okołokonserwowej może poprawić projektowanie przyszłych badań z udziałem pacjentów ze STEMI.4. Julien Pottecher, MD, Ph.D. Pie rre Diemunsch, MD, Ph.D. Bernard Geny, doktor medycyny Fédération de Médecine Translationnelle de Strasbourg, Strasbourg, France -strasbourg.fr Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Piot C, Croisille P, Staat P, et al. Wpływ cyklosporyny na uszkodzenie reperfuzyjne w ostrym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2008; 359: 473-481 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Ferdinandy P, Hausenloy DJ, Heusch G, Baxter GF, Schulz R. Współdziałanie czynników ryzyka, chorób współistniejących i komedii z urazem niedokrwienno-reperfuzyjnym i kardioprotekcją poprzez wstępne kondycjonowanie, postkondycjonowanie i zdalne kondycjonowanie. Pharmacol Rev 2014; 66: 1142-1174 Crossref Web of Science Medline 3. Heusch G, Kleinbongard P, Skyschally A, Levkau B, Schulz R, Erbel R. Krążenie wieńcowe w kardioprotekcji: więcej niż jeden czynnik zakłócający Cardiovasc Res 2012; 94: 237-245 Crossref We b of Science Medline 4. Hausenloy DJ, Yell [hasła pokrewne: leczenie endometriozy forum, kardiolog dziecięcy, leczenie pod mikroskopem ]

[przypisy: żaneta tymków, kabapol, diured ]