Czlowiek z bólem i oslabieniem w nogach

W ewidencji przypadku z udziałem pacjenta z miopatią wywołaną przez lek, David i in. (Wydanie z 8 marca) przytacza kilka czynników ryzyka miopatii związanej z statyną, ale pomijają one niewydolność nerek. Spośród 6031 uczestników losowo przydzielonych do grupy otrzymującej symwastatynę w dawce 80 mg na dobę w badaniu skuteczności dodatkowych redukcji cholesterolu i homocysteiny (SEARCH), względne ryzyko wystąpienia miopatii wynosiło 2,5 (95% przedział ufności, 1,6 do 3,9 ) wśród pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w porównaniu z pacjentami bez przewlekłej choroby nerek
Pacjent opisany w ewidencji przypadku miał progresywną przewlekłą chorobę nerek przez 6 lat i poziom kreatyniny 4,1 mg na decylitr przy przyjęciu. Ponadto przyjmował ergokalcyferol, chociaż preferowana jest aktywowana witamina D. Niedobór witaminy D może być związany z bolesnością mięśniową i miopatią wywołaną przez statyny, chociaż nie są zrozumiałe dokładn e mechanizmy. 3 Funkcjonalny niedobór witaminy D może wyjaśniać brak regeneracji obserwowanej na biopsji mięśnia.
Autorzy przyznają, że równoczesne stosowanie gemfibrozylu ze statynami znacznie zwiększa ryzyko miopatii wywołanej lekiem.4,5 Co ważne, badania te wykazują również, że częstość występowania rabdomiolizy wymagającej hospitalizacji jest podobna w przypadku monoterapii gemfibrozylem i monoterapii symwastatyną. Prawdopodobnie przyczyną tej miopatii wywołanej lekiem jest połączenie gemfibrozylu i symwastatyny, a najlepiej nie przypisywać samej simwastatyny.
David A. Lewis, MRCP
Szpitale Uniwersyteckie Oxford, Oxford, Wielka Brytania
David. net.uk
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. David WS, Chad DA, Kambadakone A, Hedley-Whyte ET. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 7-2012). N Engl J Med 2012; 366: 944-954
PeÅ ‚ny tekst Medline
2. Link E, Parish S, Armitage J, i in. Warianty SLCO1B1 i miopatia indukowana statyną – badanie genomewide. N Engl J Med 2008; 359: 789-799
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Bhattacharyya S, Bhattacharyya K, Maitra A. Możliwe mechanizmy interakcji między statynami a witaminą D. QJM 2012; 105: 487-491
Crossref Medline
4. Graham DJ, Staffa JA, Shatin D, i in. Częstość występowania rabdomiolizy szpitalnej u pacjentów leczonych lekami obniżającymi stężenie lipidów. JAMA 2004; 292: 2585-2590
Crossref Web of Science Medline
5. Sklasyfikować KL, Landon J, Thyagarajan V, Niemcryk S, McAfee A. Częstość występowania rabdomiolizy szpitalnej ze stosowaniem statyn i fibratów w ubezpieczonej populacji USA. Ann Pharmacother 2011; 45: 1230-1239
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: Mimo że cytowany artykuł z grupy SEARCH Collaborative Group wyk azał zwiększone ryzyko wystąpienia miopatii związanej z simwastatyną wśród pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, pierwotnym odkryciem był związek między wrażliwością na miopatię związaną z statyną a obecnością pojedynczej sygnatury. polimorfizm nukleotydowy zlokalizowany w SLCO1B1 na chromosomie 12. SLCO1B1 koduje organiczny polipeptyd OATP1B1 transportujący aniony, który reguluje wątrobowy wychwyt statyn. Ponieważ statyny są głównie metabolizowane w wątrobie, stany, które zakłócają przetwarzanie wątroby są prawdopodobnie bardziej klinicznie istotne niż związek statyn z chorobą nerek. Autorzy tego artykułu zauważają: Obserwowaliśmy również niewielki wzrost ryzyka wystąpienia miopatii. . . wśród [pacjentów] z objawami upośledzenia funkcji nerek , ale nie omawiają dalej tej obserwacji.
Uwagi Lewisa na temat witaminy D są interesujące, ponieważ pojawiły się doniesienia o niedoborze witaminy D związanym z miopatiami zwiÄ …zanymi ze statynami. Pacjent opisany w naszym artykule miał historię niedoboru witaminy D i otrzymał terapię zastępczą. Ponieważ poziomy witaminy D nie zostały uzyskane podczas ostrej choroby, nie można stwierdzić, czy u pacjenta wystąpiła niedobór witaminy D, gdy rozwinęła się miotoksyczność.
Zgadzamy się z Lewisem na temat znaczenia gemfibrozylu, wraz z kilkoma innymi istotnymi czynnikami ryzyka wspomnianymi w naszej dyskusji na temat diagnostyki różnicowej.
William S. David, MD, Ph.D.
David A. Chad, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
[więcej w: gastrolog rzeszów, oprogramowanie stomatologiczne, gdynia psycholog ]
[więcej w: stokrotka giedlarowa, akrybia, test menopauzalny cena ]