Implikacje Trzeciego Serca w przypadku pacjentów z zastoinową chorobą serca ad 6

To, że ta sama zależność nie jest widoczna u pacjentów z niedomykalnością aorty, jest prawdopodobnie spowodowane różnicami w czasie wypełnienia komorowego i w obciążeniu skurczowym między niedomykalnością aortalną i mitralną. Chociaż S3 może być fizjologicznym u zdrowych młodych osób, jego rozpowszechnienie nie było związane z wiekiem w naszym badaniu. Większość naszych pacjentów miała ponad 45 lat, a bardzo niewiele było mniej niż 30, gdy fizjologiczna S3 jest najbardziej prawdopodobna.
Trzecie dźwięki serca były najmniej rozpowszechnione u pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej (8 procent). Jest to logiczna obserwacja, ponieważ szybkie wczesne wypełnienie lewej komory, jednego z elementów powodujących S3, jest poważnie zaburzone przez niedrożność dopływu zwężonej zastawki mitralnej. Trzecie dźwięki serca zgłaszane przez tych dziewięciu pacjentów mogły pochodzić z prawej komory, a nie z lewej komory serca lub mogły być początkowo rozpoznaną błędnie identyfikowaną jako S3. Możliwe jest również, że dźwięki te reprezentują rzeczywistą lewą komorę S3 u pacjentów z łagodnym zwężeniem.
Kryteria dla naszych kategorii diagnostycznych były nieuchronnie arbitralne. W klasyfikacji diagnostycznej zastosowano raczej wizualną niż ilościową ocenę niedomykalności zastawkowej. Chociaż metody ilościowe mogą być bardziej precyzyjne w optymalnych warunkach, ocena wizualna okazała się bardziej praktyczną metodą klasyfikacji dużej liczby pacjentów, z których wiele ma zaburzenia rytmu wpływające na dokładność pomiarów objętości zwrotnej. Kryteria diagnostyczne pozwoliły na włączenie niektórych pacjentów z bardzo łagodnym zwężeniem zastawki, pod warunkiem, że dane dotyczące cewnikowania wspomagały chorobę zastawek jako główną diagnozę kardiologiczną. Wspólną cechą wszystkich pacjentów było to, że ich wyniki kliniczne były na tyle poważne, że uzasadniały cewnikowanie diagnostyczne. Nasze wnioski powinny zatem odnosić się do spektrum pacjentów napotykanych w praktyce klinicznej.
S3 u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej lub mieszaną chorobą zastawki aortalnej jest silnym wskaźnikiem niewydolności lewej komory, która może wymagać leczenia farmakologicznego lub chirurgicznego. W przeciwieństwie do tego, trzeci dźwięk serca u pacjentów z izolowaną niedomykalnością aortalną lub mitralną niekoniecznie wskazuje na niewydolność lub dysfunkcję lewej komory. W związku z tym związek między obecnością trzeciego dźwięku w sercu a funkcją hemodynamiczną u pacjentów z wadą zastawkową serca ma ważne, ale inne implikacje dla terapii w zależności od specyficznego uszkodzenia zastawki.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez Program Współpracy Studiów, Medical Research Service, Department of Veterans Affairs.
Przedstawione w części na 62. sesji naukowej American Heart Association, Nowy Orlean, 15 listopada 1989.
* Zobacz Załącznik dla listy członków grupy analitycznej.
Jesteśmy wdzięczni pani Elizabeth Brosnihan za pomoc w przygotowaniu manuskryptu i do Williama H. Gaascha, MD, za jego radę.
Author Affiliations
Z usług badawczych, centrów medycznych Veterans Affairs, West Roxbury, Mass. (EDF, BJK), Hines, III. (WGH), Denver (KEH) i Tucson, Ariz. (GKS). Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr Folland w Cardiac Catheterization Laboratory, Medical Center of Central Massachusetts, 119 Belmont St., Worcester, MA 01605.

dodatek
Oprócz autorów, uczestnicy Studium Współpracy Weteranów z Chorobą Zastawek serca przedstawili się następująco: Biuro Cochairmana, Denver Veterans Affairs Medical Center: R. Johnson i A. Birdwell; Cochairman s Office, Tucson Veterans Affairs Medical Center, Tucson, Ariz .: M. Haluza; Hines Veterans Affairs Cooperative Studies Program Coordinating Center, Veterans Affairs Medical Center, Hines, Illinois: C. Oprian, T. Kim i ME Vitek; oraz obecni uczestniczący badacze: M. Crawford (University of New Mexico, Albuquerque), FL Grover (Veterans Affairs Medical Center, San Antonio, Tex.), S. Khuri (Veterans Affairs Medical Center, West Roxbury, Mass.), M. Hwang (Veterans Affairs Medical Center, Hines, Illinois) oraz DC Miller (Veterans Affairs Medical Center, Palo Alto, CA); oraz S. Rahimtoola (University of Southern California, Los Angeles), konsultant.
[podobne: polswat, ewa kurowska, acodin ulotka ]