Implikacje Trzeciego Serca w przypadku pacjentów z zastoinową chorobą serca cd

Zróżnicowane zwężenie aortalne i niedomykalność określano jako umiarkowana do ciężkiej niedomykalność z gradientem .20 mm Hg, ale <50 mm Hg. Niedomykalność zastawki aortalnej zdefiniowano jako każdy stopień niedomykalności z towarzyszącym średnim gradientem <20 mm Hg. Zwężenie zastawki mitralnej zdefiniowano jako dowolny mierzalny średni gradient zastawki mitralnej z łagodną zwią- zaną niedomykalnością lub brak. Mieszane zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność zdefiniowano jako średni gradient . 10 mm Hg przy umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności. Niedomykalność zastawki mitralnej zdefiniowano jako każdy stopień niedomykalności z towarzyszącym średnim gradientem <10 mm Hg. Pacjenci spełniający kryteria diagnostyczne zarówno zastawki mitralnej, jak i zastawki aortalnej lub zastawki lewostronnej plus pierwotne uszkodzenie zastawki prawej strony byli uważani za pacjentów z wieloczynnikową chorobą. Analiza statystyczna
Użyliśmy testu chi-kwadrat do analizy różnic w częstości występowania S3 w różnych kategoriach diagnostycznych. Zmieniono zmienne hemodynamiczne pomiędzy pacjentami zi bez S3 w teście niesparowanym w każdej kategorii diagnostycznej. Związek między obecnością S3 a oceną niedomykalności zastawki mitralnej lub aorty został zbadany testem chi-kwadrat. Wszystkie testy statystyczne były dwustronne. Nie wprowadzono żadnych poprawek w przypadku wielu testów, więc wartości P zbliżone do 0,05 mogą reprezentować fałszywe wyniki.
Wyniki
Rycina 1. Rycina 1. Częstość występowania Trzeciego Serca u 1281 pacjentów z różnymi rozpoznaniami zastawkowymi. Liczby wewnątrz słupków to liczba pacjentów. S3 był również obecny u 56 z 183 pacjentów (31 procent) z chorobą wieloczynnikową.
S3 obserwowano istotnie częściej u pacjentów z niedomykalnością zastawki mitralnej niż u pacjentów z innymi zmianami zastawkowymi (ryc. 1) (chi-kwadrat = 63,5, p <0,001). Prawie połowa pacjentów z niedomykowaniem mitralnym (46 procent) miała S3, w porównaniu z zaledwie 18 procentami innych pacjentów.
Tabela 1. Tabela 1. Hemodynamiczne i ilościowe wyniki badań angiograficznych u pacjentów i pacjentów bez Trzeciego serca. Tabela porównuje pomiary hemodynamiczne pacjentów zi bez S3, pogrupowanych według rozpoznania zastawkowego. 183 pacjentów z chorobą wieloczynną nie zostało uwzględnionych z powodu ich złożonych cech fizjologicznych. S3 był związany z większymi objętościami lewej komory u wszystkich pacjentów, z wyjątkiem pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej. Siła połączenia różniła się jednak wyraźnie od zmiany zastawki. Było to najbardziej istotne dla pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej i mieszaną chorobą zastawki aortalnej (P <0,001), ale było nieznaczne lub miało znaczenie graniczne u pacjentów z niedomykalnością aortalnej i niedomykalnością zastawki mitralnej (P = 0,03 do 0,12).
Ryc. 2. Rycina 2. Lewa komorowa faza wyrzutowa u pacjentów z rozmaitymi diagnozami zastawkowymi z prętami z wysklepionymi ramionami i bez (otwartych prętów) Trzeciego serca. Liczby wewnątrz słupków to liczba pacjentów (nie uwzględniono osób z chorobami wieloczynnikowymi).
Niska frakcja wyrzutowa lewej komory była silnie związana z obecnością S3 u pacjentów ze zwężeniem aorty i mieszaną chorobą zastawki aortalnej (P <0,001). S3 był obecny u 24 procent pacjentów ze zwężeniem aorty i frakcjami wyrzutowymi mniej niż 0,50, w porównaniu z 4 procentami pacjentów z frakcją wyrzutową wynoszącą 0,50 lub wyższą (P <0,001). [patrz też: acodin ulotka, stokrotka giedlarowa, diured ]