Implikacje Trzeciego Serca w przypadku pacjentów z zastoinową chorobą serca czesc 4

Porównuje tych pacjentów z tymi, którzy mieli niedomykalność zastawki aortalnej, zwężenie zastawki dwudzielnej lub mieszaną zastawkę mitralną, u których nie było związku pomiędzy obecnością S3 a frakcją wyrzutową, oraz z tymi, którzy mieli niedomykalność mitralną, u których trzecie serce dźwięk był związany tylko z nieznacznie niższą frakcją wyrzutową (0,51 vs. 0,57, P = 0,03). S3 był obecny u 57 procent pacjentów z niedomykowaniem mitralnym i frakcjami wyrzutowymi mniej niż 0,50, w porównaniu z 30 procentami pacjentów z frakcjami wyrzutowymi wynoszącymi 0,50 lub więcej (P = 0,01). Rycina 3. Rycina 3. Ciśnienie w tętnicy płucnej i kapilarnej lub ciśnienie lewostronne u pacjentów z rozmaitymi diagnozami zastawkowymi przy użyciu prętów z wysklepionymi słupkami i bez (otwartych słupków) Trzeciego serca. Liczby wewnątrz słupków to liczba pacjentów (nie uwzględniono osób z chorobami wieloczynnikowymi).
S3 było istotnie związane z podwyższeniem średniego ciśnienia zaklinowania kapilarnego płucnego lub ciśnienia lewego przedsionka u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej, mieszaną chorobą zastawki aortalnej lub mieszaną chorobą zastawki mitralnej, ale nie u pacjentów z niedomykalnością aortalną, zwężeniem zastawki dwudzielnej lub niedomykalności mitralnej ( Ryc. 3). Szesnaście procent pacjentów ze zwężeniem zastawki aorty i ciśnieniem zaklinowania w tętnicy płucnej o wartości .12 mm Hg miało S3, w porównaniu z 7 procentami pacjentów z ciśnieniem klinowym <12 mm Hg (P = 0,003). Przeciwnie, S3 występowało u 51 procent pacjentów, którzy mieli niedomykalność mitralną i ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej wynoszące .12 mm Hg, w porównaniu z 29 procentami osób z ciśnieniem klinowym <12 mm Hg (P = 0,02).
Rycina 4. Rycina 4. Częstość występowania trzeciego serca u 1112 chorych z pełnymi danymi dotyczącymi stopnia wzrokowo niedomykowanego niedomykalności zastawki mitralnej i lewej wyrzutowej frakcji wyrzutowej (LVEF). Częstość występowania S3 różniła się bezpośrednio i znacząco (P <0,001) od nasilenia niedomykalności mitralnej niezależnie od LVEF. W obrębie każdego stopnia odsetek pacjentów z S3 nie był statystycznie różny, jeżeli LVEF wynosiła .0,50 lub <0,50 (P = 0,64 do 0,92). Relacja była taka sama u 196 pacjentów z wizualnie ocenianą niedomykalnością mitralną, dla których dane LVEF nie były dostępne. Ten krokowy związek nie został wykazany w przypadku niedomykalności aortalnej (patrz tekst).
Gdy porównano wzrokową ocenę niedomykalności mitralnej (ocenianej za pomocą angiografii) u pacjentów zi bez S3, wykazano stałą, dodatnią i istotną zależność (P <0,001) między wzrastającym stopniem niedomykalności a częstością występowania S3. Jak wskazano na ryc. 4, ta zależność była niezależna od frakcji wyrzutowej lewej komory. W każdym stopniu niedomykalności występowanie S3 było podobne u pacjentów z frakcjami wyrzutowymi mniejszymi niż 0,50 iu tych z frakcją wyrzutową wynoszącą 0,50 lub wyższą (P = 0,67 do 0,92). Gdy podobnie oceniano angiograficzną ocenę niedomykalności zastawki aortalnej, częstsze występowanie S3 stwierdzono tylko u pacjentów z ciężką niedomykalnością (częstość występowania u osób bez niedomykalności, 19%, łagodna niedomykalność, 13%, umiarkowana, 20% i ciężka, 32 procent, P <0,001) [więcej w: żaneta tymków, bobotic forte, gorzelnia 505 ]