Kwas traneksamowy u pacjentów poddawanych operacjom tetnic wiencowych

Myles i in. (Wydanie 12 stycznia) stwierdził, że ryzyko zgonu nie było znacząco wyższe w przypadku stosowania kwasu traneksamowego niż placebo u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Ten lek ma wskazanie klasy IA w profilaktyce krwawienia, zmniejszając użycie produktów krwiopochodnych i ryzyko ponownego leczenia. Dawki poniżej 50 mg na kilogram masy ciała są skuteczne w zapobieganiu krwawieniom, jak również w zmniejszaniu odpowiedzi zapalnej związanej z obwodowym krążeniem pozaustrojowym.2 Pacjenci z genotypem 5G / G mieli większą korzyść w zakresie oszczędzania krwi przy stosowaniu kwasu traneksamowego niż te z genotypem 4G polimorfizmu inhibitora plazminogenu-aktywatora typu 1. W przyszłych badaniach należy wziąć pod uwagę farmakogenomikę kwasu traneksamowego w celu odpowiedniego dostosowania dawkowania i zmniejszenia ryzyka działań niepożądanych związanych z dawką. Juan J. Jimenez-Rivera, MD, Ph.D. Jose L. Iribarren-S arrías, MD, Ph.D. Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Hiszpania Dr Rafael Martínez-Sanz, Ph.D. Europejska Rada Kardiochirurgii, La Laguna, Hiszpania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Myles PS, Smith JA, Forbes A, i in. Kwas traneksamowy u pacjentów poddawanych operacji wieńcowo-tętniczej. N Engl J Med 2017; 376: 136-148 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Jiménez JJ, Iribarren JL, Lorente L, et al. Kwas traneksamowy łagodzi reakcję zapalną w operacjach pomostowania krążenia pozaustrojowego poprzez blokowanie fibrynolizy: badanie kontrolne przypadku, a następnie randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą. Crit Care 2007; 11: R117-R117 Crossref Web of Science Medline 3. Iribarren JL, Jiménez JJ, Hernández D, et al. Krwawienie pooperacyjne w kardiochirurgii: rola kwasu traneksamowego u pacjentów homozygotycznych pod względem polimorfizmu 5G genu inhibitora aktywa tora plazminogenu-1. Anesthesiology 2008; 108: 596-602 Crossref Web of Science Medline Aspirin i kwas traneksamowy do próby tętnic wieńcowych pokazały, że kwas traneksamowy wiązał się z mniejszym krwawieniem niż placebo, bez większego ryzyka powikłań zakrzepowych lub zgonu. Jednak kwas traneksamowy wiązał się z występowaniem napadów pooperacyjnych, które były 7 razy większe niż w przypadku placebo, a pacjenci z napadami padaczkowymi częściej mieli udar lub umierają w ciągu 30 dni po operacji. Napady zostały przypisane do przyczyny zakrzepowo-zatorowej. Zaproponowaliśmy jednak alternatywny mechanizm i strategie zapobiegające takim zajęciom.1,2 Kwas traneksamowy jest konkurencyjnym antagonistą zarówno receptorów glicynowych, jak i ?-aminomasłowych typu A (GABAA) i powoduje zależne od stężenia zmniejszenie neurotransmisji hamującej.1,3 Ta redukcja wyzwala zdarzenia podobne do napadów w modelach zwierzęcych. Powszechnie stosowane znieczulenia og ólne, w tym propofol i sewofluran, które zwiększają receptor glicyny i funkcję receptora GABAA, gwałtownie odwracają hamowanie przez kwas traneksamowy tych receptorów.1 Zatem prawdopodobieństwo wystąpienia drgawek można zmniejszyć przez obniżenie dawki kwasu traneksamowego i podanie znieczulenie we wczesnym okresie pooperacyjnym, szczególnie u pacjentów, którzy są narażeni na wysoki poziom kwasu traneksamowego w mózgu podczas operacji.1,2 Dian-Shi Wang, MD, Ph.D. University of Toronto, Toronto, ON, Kanada C. David Mazer, MD St. Michael s Hospital, Toronto, ON, Kanada Beverley A. Orser, MD, Ph.D. Sunnybrook Health Sciences Center, Toronto, ON, Kanada Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Lecker I, Wang DS, Romaschin AD, Peterson M, Mazer CD, Orser BA. Stężenia kwasu traneksamowego związane z napadami ludzkimi hamują receptory glicyny. J Clin Invest 2012; 122: 4654-4666 Crossref Web of Scienc e Medline 2. Lecker I, Wang DS, Whissell PD, Avramescu S, Mazer CD, Orser BA. Zakłócenia związane z kwasami traneksamowymi: przyczyny i leczenie. Ann Neurol 2016; 79: 18-26 Crossref Web of Science Medline 3. Furtmüller R, Schlag MG, Berger M, i in. Kwas traneksamowy, szeroko stosowany środek antyfibrynolityczny, powoduje drgawki wywołane działaniem antagonistycznym wobec receptora kwasu gamma-aminomasłowego (A). J Pharmacol Exp Ther 2002; 301: 168-173 Crossref Web of Science Medline Myles i in. stwierdzili, że leczenie kwasem traneksamowym u pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgii wieńcowej wykazało korzyści w porównaniu z placebo poprzez obniżenie ryzyka poważnego krwawienia lub tamponady serca prowadzącej do reoperacji. Kwas traneksamowy wiązał się z większym odsetkiem napadów padaczkowych niż z placebo, ale z podobnym odsetkiem zgonów i zdarzeń zakrzepowych po 30 dniach Badanie miało na celu zastosowanie kwas [patrz też: lekarz sportowy, kardiolog dziecięcy, Implanty Stomatologiczne ]

[przypisy: test menopauzalny, tabal radom, dąstal ]