Lewe urzadzenia Ventricular Assist dla zaawansowanej niewydolnosci serca

Rogers i in. (2 lutego) przedstawia wyniki wieloośrodkowego badania ENDURANCE nowego śródserowo-kardiologicznego urządzenia wspomagającego lewą komorę do długotrwałego stosowania u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca. W tym samym wydaniu Mehra i wsp.2 przedstawiają wyniki Multicenter Study of MagLev Technology u pacjentów poddawanych mechanicznej terapii podtrzymującej krążenia za pomocą HeartMate 3 (MOMENTUM 3), randomizowanego badania porównującego wirową pompę o przepływie ciągłym HeartMate 3 z osiową pompa przepływowa HeartMate II. W badaniu MOMENTUM 3 częstość reoperacji w przypadku nieprawidłowej pracy pompy spowodowanej zakrzepicą w pompie była większa u pacjentów, którzy otrzymali pompę przepływu osiowego niż u pacjentów, którzy otrzymali odśrodkową pompę o stałym przepływie. Jesteśmy zaniepokojeni wysoką częstotliwością zakrzepicy pompy w osiowej grupie pomp; wskaźnik ten wynosił 10,1% w ciągu 6 miesięcy po i mplantacji.2 W latach 2011-2013 odnotowano wzrost zakrzepicy w pompie do poziomu 10% w ciągu 6 miesięcy po wszczepieniu HeartMate II. Jednak ostatnio badania wykazały spadek częstości zakrzepicy maksymalna częstość występowania 5% w ciągu 6 miesięcy, ze względu na zmiany pooperacyjnej antykoagulacji i zalecenia dotyczące prędkości pompy.5,6 Zmiany te obejmują zwiększony docelowy współczynnik znormalizowany międzynarodowy (INR) od 2.0 do 3.0 i cel około 9000 obrotów na minutę w pompie prędkości, które zostały opisane w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem artykułu Mehry et al. w . Czy autorzy mogą wyjaśnić wysokie wskaźniki zakrzepicy pompy w ciągu 6 miesięcy od implantacji w grupie pompy z przepływem osiowym? Kirolos A. Jacob, MD Marc P. Buijsrogge, MD, Ph.D. Faiz Z. Ramjankhan, MD University Medical Center Utrecht, Utrecht, Holandia Dr Ramjankhan zgłasza otrzymywanie opłat za służenie jako opiekun Thoratec. Ni e zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Rogers JG, Pagani FD, Tatooles AJ i in. Śródresekcyjne urządzenie wspomagające lewą komorę dla zaawansowanej niewydolności serca. N Engl J Med 2017; 376: 451-460 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Mehra MR, Naka Y, Uriel N i in. W pełni magnetycznie lewitowana pompa obiegowa dla zaawansowanej niewydolności serca. N Engl J Med 2017; 376: 440-450 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Kirklin JK, Naftel DC, Kormos RL, i in. Rejestr interagencji do wspomaganego mechanicznie wspomagania krążenia (INTERMACS) analizy zakrzepicy pompy w urządzeniu wspomagającym lewą komorę HeartMate II. J Heart Lung Transplant 2014; 33: 12-22 Crossref Web of Science Medline 4. Starling RC, Moazami N, Silvestry SC, i in. Nieoczekiwany gwałtowny wzrost zakrzepicy w urządzeniu wspomagającym lewą komorę. N Engl J Med 2014; 370: 33-40 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 5. Maltais S, Kilic A, Nathan S, i in. ZAPOBIEGANIE zakrzepicy pompy HeartMate II poprzez zarządzanie kliniczne: badanie wieloośrodkowe PREVENT. Przeszczep serca J serca 2017, 36: 1-12 Crossref Web of Science Medline 6. Kirklin JK, Naftel DC, Pagani FD, i in. Zakrzepica pompy w urządzeniu Thoratec HeartMate II: analiza aktualizacji rejestru INTERMACS. J Heart Lung Transplant 2015; 34: 1515-1526 Crossref Web of Science Medline Badanie ENDURANCE opisane przez Rogers i in. jest ważnym kamieniem milowym w dziedzinie mechanicznego wspomagania krążenia. Chcielibyśmy jednak wypowiedzieć się na temat zgłoszonego wysokiego odsetka powikłań wśród pacjentów, którzy otrzymali urządzenie z przepływem odśrodkowym (krwawienie, 60,1% i niewydolność prawej komory, 38,5%). Uważamy, że zaawansowane leczenie przeciwzakrzepowe (np. Mała dawka terapii przeciwpłytkowej i zmniejszenie docelowej wartości INR do 2,0 do 2,5) może być uznane za al ternatywną opcję w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia, szczególnie u starszych pacjentów, którzy otrzymują terapię docelową. Co więcej, wszechstronność małych, odśrodkowych urządzeń wspomagających komorę pozwala na stosowanie nowych, mniej inwazyjnych strategii chirurgicznych, które są ważnym postępem1. Dzięki tym strategiom osiągnęliśmy istotny spadek częstości urazów, powikłań krwotocznych (krwawienie). wymagające operacji, 0%) i prawostronnej niewydolności serca (4%), ze zwiększonymi 6-miesięcznymi wskaźnikami przeżywalności (82%) wśród ponad 100 kolejnych pacjentów.2 Dr med. Jan D. Schmitto Sebastian V. Rojas, MD Axel Haverich, MD, Ph.D. Hannover Medical School, Hannover, Niemcy -hannover.de Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Schmitto JD, Molitoris U, Haverich A, Strueber M. Wszczepienie pompy odśrodkowej jako urządzenia wspomagającego lewą komorę poprzez nowator skie, zminimalizowane pode [podobne: psycholog Kraków, nefrolog, kardiolog dziecięcy ]

[przypisy: stokrotka giedlarowa, akrybia, test menopauzalny cena ]