Liczba godzin pracy i dobre samopoczucie lekarzy w drugim roku PIERWSZEGO Trialu

W wymogach dotyczących elastyczności w dyżurnym kursie dla stażystów (FIRST) (25 lutego 2016 r., Wydanie 1) programy rezydencji chirurgii ogólnej zostały losowo przypisane do standardowych zasad dotyczących godzin służby (grupa polityki standardowej), zgodnie z ustalonymi zasadami przez Radę Akredytacyjną ds. Edukacji Medycznej Absolwenta (ACGME) lub do bardziej elastycznych godzin (grupa elastycznej polityki), w których zniesiono pewne wymagania ACGME.2 Badacze zgłosili, że elastyczne godziny dyżurowania były związane z nie gorszymi wynikami pacjentów1, ale że mieszkańcy elastycznego -polityczne grupy były bardziej skłonne do negatywnego postrzegania wpływu godzin dyżuru na aspekty ich dobrostanu (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny z pełnym tekstem artykułu na stronie), a odkrycie to dotyczyło głównie stażystów.3 Warunki próbne zostały przedłużone na dodatkowy rok i zbadaliśmy, czy istnieją różnice w korzystaniu przez mieszkańców z czasu pra cy i postrzeganiu dobrostanu w czasie. Ankieta4 (współczynnik odpowiedzi> 95%) została wykorzystana do oceny częstotliwości przekroczeń godzin dyżurnych, wykorzystania elastyczności godzin pracy oraz spostrzeżeń dotyczących wpływu godzin dyżuru na dobrobyt mieszkańców. (Aby uzyskać informacje na temat różnic w wielkości próby i współczynniku odpowiedzi między tą korespondencją a oryginalnym PIERWSZYM Trialem, zobacz Dodatek Dodatek.) Opracowaliśmy hierarchiczne modele regresji logistycznej, aby regresować każdy wynik z grupy badawczej (elastyczny w porównaniu do standardowego), okres czasu (2014 do 2015 r. w porównaniu z 2015 r. do 2016 r.) oraz interakcji między grupą badaną a czasem, co stanowiło różnicę w wpływie czasu między dwiema badanymi grupami (analiza różnic w różnicach). Analizy te przeprowadziliśmy dla kohorty starzejącej się (lata podyplomowe [PGY] od do 4 w 2015 r. W porównaniu z PGY 2-5 w 2016 r.) I kohorty st ażystów (PGY w 2015 r. W porównaniu z PGY w 2016 r.). Analiza wrażliwości na protokół została przeprowadzona dla programów, które były zgodne z tymi samymi zasadami dotyczącymi godzin pracy w obu latach badania (patrz Dodatek dodatkowy). Tabela 1. Tabela 1. Porównawcze rok po roku Porównanie zgłaszanych przez rezydentów przypadków stosowania polityki dyżurnych godzin pracy i dobrego samopoczucia według grupy analitycznej. W kohorcie starzenia się mieszkańcy grupy elastycznych polityk przekraczali 28 godzin ciągłego obciążenia i mniej niż 8 godzin przerwy między zmianami rzadziej w drugim roku niż w roku (odpowiednio: P = 0,001 i 0,04), ale nie zaobserwowano znaczących różnic w wykorzystaniu 14-godzinnych odstępstw od reguły w latach (Tabela 1) . W analizach różnic w różnicach, zmiana w zakresie wykorzystania godzin dyżurów w czasie była podobna w obu badanych grupach. Jednak w grupie polityk elastycznych mniej uczniów w drugim roku niż w roku zauważyło, że godziny dyżurowania mają negatywny wpływ na czas dla rodziny i przyjaciół, hobby, zdrowia lub odpoczynku (P <0,001, P <0,001, P = 0,03, a P <0,001, odpowiednio); nie zaobserwowano znaczących zmian w standardowej grupie polityk. W analizach różnic w różnicach zmiana w czasie w postrzeganym negatywnym wpływie na czas dla hobby, zdrowia i odpoczynku była istotnie różna w zależności od grupy badanej (wartości P dla interakcji = odpowiednio 0,03, 0,04 i 0,007). W kohorcie stażystów stosowanie godzin dyżurów było podobne w czasie w każdej grupie badanej, zarówno w analizach dwuwymiarowych, jak i różnicach w różnicach (tabela 1). Jednak mniej praktykantów w grupie polityk elastycznych zauważyło, że godziny dyżurowania mają negatywny wpływ na wszystkie wyniki w odniesieniu do dobrostanu w drugim roku w porównaniu z rokiem 1, podczas gdy więcej stażystów w grupie standardowej polityki miało negatywne postrzeganie godzin służb y na wyniki dla dobrego samopoczucia w drugim roku w porównaniu z rokiem (wartości P dla interakcji = 0,009, 0,01, 0,03 i 0,02). Kontynuacja ankiet wśród pacjentów chirurgicznych w PIERWSZYM Trialie sugeruje, że nie było wzrostu wykorzystania elastycznych godzin w grupie elastycznej polityki w drugim roku badania. Ponadto, chociaż negatywne postrzeganie dobrostanu pozostało wyższe w grupie polityk elastycznych niż w grupie standardowych polityk, obawy mieszkańców o dobrostan w grupie elastycznej polityki zmniejszyły się w latach i 2. Allison R. Dahlke, MPH Christopher M. Quinn, MS Jeanette W. Chung, Ph.D. Karl Y. Bilimoria, MD Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL k- Obsługiwane przez American Board of Surgery, American College of Surgeons i Radę Akredytacyjną dla Absolwent Edukacji Medycznej. Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 4 Referencje1. Bilimoria KY, Chung JW, Hedges LV, i in Krajowe badanie kliniczne z randomizacją na temat liczby godzin dyż [przypisy: dobry lekarz, endometrioza leczenie hormonalne, psycholog Kraków ] [więcej w: panaceum koszalin, przychodnia łomżyńska, gorzelnia 505 ]