Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego ad 5

Dwóch pacjentów z grupy omeprazolu nie było poddawanych endoskopii (jeden z nich odmówił, a jeden stał się konającym). Wyjściowe cechy demograficzne i kliniczne były podobne w obu grupach (tabela 1). Trzynastu pacjentów (pięciu w grupie z omeprazolem i ośmiu w grupie placebo) miało krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego związane z aspiryną. Stwierdzono, że nie mają one wskazań do długotrwałego stosowania aspiryny i dlatego nie kwalifikują się do równoległego badania długoterminowych użytkowników kwasu acetylosalicylowego; zamiast tego zostali włączeni do naszego badania. Źródłem krwawienia był wrzód trawienny u 187 spośród 314 pacjentów (59,6%) w grupie omeprazolu i 190 z 317 pacjentów (59,9%) w grupie placebo. Średni czas trwania infuzji (. SD) przed endoskopią wynosił 14,7 . 6,3 godziny w grupie leczonej omeprazolem i 15,2 . 6,2 godziny w grupie placebo.
Tabela 2. Tabela 2. Wyniki dla 631 pacjentów włączonych do analiz. Spośród 314 pacjentów z grupy omeprazolu 60 (19,1%) wymagało leczenia endoskopowego, w porównaniu z 90 z 317 pacjentów (28,4%) w grupie placebo (względne ryzyko dla grupy z omeprazolem, 0,67, 95% CI, 0,51 do 0,90; P = 0,007). Wśród pacjentów z krwawieniem z wrzodu trawiennego 42 z 187 pacjentów (22,5%) w grupie omeprazolu i 70 z 190 pacjentów (36,8%) w grupie placebo wymagało leczenia endoskopowego (ryzyko względne, 0,61; 95% CI, 0,44 do 0,84; P = 0,002) (tabela 2). Średnia objętość wstrzykniętego adrenaliny była niższa w grupie z omeprazolem niż w grupie placebo (9,2 . 6,0 ml vs. 10,5 . 7,0 ml, p = 0,31), podobnie jak mediana liczby impulsów użytej sondy nagrzewnicy (5 [zakres, 2 do 16] vs. 6 [2 do 18], P = 0,01).
Ryc. 2. Ryc. 2. Liczba owrzodzeń znalezionych podczas pierwszego badania endoskopowego. Łącznie 187 pacjentów z grupy omeprazolu i 190 pacjentów z grupy placebo miało owrzodzenia.
Wśród pacjentów z krwawieniem z wrzodu trawiennego obserwowanymi podczas pierwszego badania endoskopowego aktywnie krwawiące wrzody trawienne były rzadziej obserwowane u pacjentów, którym podawano omeprazol przed endoskopią niż u pacjentów otrzymujących placebo (w 12 z 187 [6,4%] vs. 28 z 190 [14,7%]. ], P = 0,01) (rysunek 2). Ponadto więcej owrzodzeń z czystymi zasadami obserwowano w grupie z omeprazolem niż w grupie placebo (w 120 z 187 [64,2%] vs. 90 z 190 [47,4%], P = 0,001). Liczba nie krwawiących widocznych naczyń, skrzepów i płaskich, zabarwionych plam nie różniła się znacząco między tymi dwiema grupami.
Rycina 3. Rycina 3. Estymaty Kaplan-Meier skumulowanych wartości procentowych pacjentów z nawracającym krwawieniem. Pilna endoskopia była wymagana u siedmiu pacjentów z grupy omeprazolu i sześciu pacjentów z grupy placebo (p = 0,79). Epizody wstrząsu hipotensyjnego (zdefiniowanego jako skurczowe ciśnienie krwi .90 mm Hg lub puls .110 uderzeń na minutę) wystąpiły podczas infuzji u 18 pacjentów z grupy omeprazolu i 24 pacjentów z grupy placebo (P = 0,35). Średnia liczba jednostek transfuzji produktów krwi wynosiła 1,54 . 2,41 w grupie omeprazolu i 1,88 . 3,44 w grupie placebo (p = 0,12). Trzy spośród 187 pacjentów (1,6%) w grupie omeprazolu i 4 z 190 pacjentów (2,1%) w grupie placebo przeszły operację w trybie nagłym z powodu braku osiągnięcia hemostazy podczas badania endoskopowego
[więcej w: panaceum koszalin, przychodnia łomżyńska, test menopauzalny ]