Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego ad 6

Nawracające krwawienie wystąpiło w ciągu 30 dni po leczeniu endoskopowym u 11 pacjentów (3,5%) w grupie omeprazolu i 8 pacjentów (2,5%) w grupie placebo (P = 0,49 w teście log-rank) (Figura 3). Pobyt w szpitalu był istotnie krótszy w grupie z omeprazolem (mediana, 3 dni [zakres od do 43] w porównaniu z 3 dniami [1 do 54], P = 0,003). Pobyt w szpitalu wynosił mniej niż 3 dni dla 190 pacjentów (60,5%) w grupie omeprazolu i 156 pacjentów (49,2%) w grupie placebo (P = 0,005). Tabela 3. Tabela 3. Przypadki poważnych zdarzeń niepożądanych. Ośmiu pacjentów (2,5%) w grupie z omeprazolem i siedmiu pacjentów (2,2%) w grupie placebo zmarło w ciągu 30 dni po randomizacji (P = 0,78 w teście log-rank) (Tabela 3). Przyczynami śmierci w grupie omeprazolu były rozsiane nowotwory (czworo pacjentów), zawał drobnego jelita (jeden pacjent), zapalenie otrzewnej (jeden pacjent), krwawienie z żylaków (jeden pacjent) i zawał serca (jeden pacjent). Przyczynami śmierci w grupie placebo były rak trzustki (dwóch pacjentów), krwawienie z raków żołądka (jeden pacjent), rak okrężnicy (jeden pacjent), krwotok podpajęczynówkowy (jeden pacjent), krwotok z żylaków i niewydolność wątroby (jeden pacjent) oraz szpitalne zapalenie płuc (jeden pacjent). Żadne z poważnych zdarzeń niepożądanych (Tabela 3) nie zostało ocenione przez badaczy jako związane z omeprazolem lub placebo.
Dyskusja
Nasze odkrycia potwierdzają, że optymalna supresja kwasów ułatwia powstawanie skrzepu na tętnicach krwawiących wrzodów trawiennych. W badaniu endoskopowym zaobserwowano mniej przypadków aktywnie krwawiących wrzodów trawiennych u pacjentów, którzy otrzymywali omeprazol, niż u tych, którzy otrzymywali placebo. Wczesne podawanie dużych dawek omeprazolu zmniejszyło potrzebę leczenia endoskopowego. Ponadto wydaje się, że omeprazol przyspiesza usuwanie objawów krwawienia. Więcej pacjentów w grupie z omeprazolem niż w grupie placebo miało wrzody z czystymi zasadami. W związku z tym wczesne podanie omeprazolu dawało możliwość wcześniejszego zwolnienia większej liczby pacjentów. Wśród naszych pacjentów oczekujących na endoskopię, omeprazol stabilizował skrzepy, zapobiegał nawracającym krwawieniom i inicjował leczenie. Ponieważ pacjenci w obu grupach otrzymali wlew wysokodawkowego omeprazolu po osiągnięciu hemostazy, odsetek nawrotowych krwawień był niski. Szybkość była nieznacznie wyższa w grupie omeprazolu. Nie stwierdzono istotnych różnic między obiema grupami pod względem wyników klinicznych.
Daneshmend i in. przeprowadzili wieloośrodkowe badanie kliniczne, aby zbadać wpływ supresji kwasem przed endoskopią. 12 wstrzyknięć w bolusie omeprazolu lub placebo użyto w ciągu pierwszych 24 godzin, a następnie w reżimie doustnym. Objawy krwawienia stwierdzono u 33% pacjentów otrzymujących omeprazol, w porównaniu z 45% pacjentów otrzymujących placebo – wynik podobny do naszego. Nie zanotowano czasów endoskopii, potrzeby leczenia i specyficznych objawów krwawienia.
W badaniu klinicznym kontrolowanym placebo, które nie obejmowało terapii endoskopowej, Khuroo i in. stwierdzono, że nawracające krwawienie występowało rzadziej u pacjentów z nie krwawiącymi widocznymi naczyniami i skrzepami, którym podawano doustny omeprazol niż u osób otrzymujących placebo.13 To odkrycie potwierdza pogląd, że supresja kwasu nadaje stabilność skrzeplin u pacjentów z owrzodzeniami
[patrz też: żaneta tymków, gorzelnia 505, polswat ]