Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego cd

Porcje epinefryny (0,5 do ml) wstrzyknięto wokół krwawiącego naczynia za pomocą igły skleroterapeutycznej o średnicy 23, aż do całkowitego ustania krwawienia. Następnie na naczynia zaaplikowano koagulacyjną termokoagulację za pomocą sondy grzejnej o średnicy 3,2 mm (model CD-10Z, Olympus). Uważano, że hemostaza została stwierdzona, jeśli krwawienie ustało i jeśli dawniej krwawiące naczynia były spłaszczone lub kawitowane. Zakrzepy pokrywające kratery wrzodowe były podwyższone poprzez nawadnianie przez sondę nagrzewającą do 5 minut lub okablowanie sera za pomocą mini-sidła, a naczynia podstawowe, jeśli są obecne, były leczone. Dozwolone było wstępne wstrzyknięcie rozcieńczonej adrenaliny przy nasadzie skrzepu. Próbki pobrane z biopsji uzyskano i poddano szybkiemu testowi ureazy (test CLO, Delta West) i badaniu histologicznemu w celu stwierdzenia obecności zakażenia Helicobacter pylori. Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka leczono za pomocą podwiązania pasm i iniekcji cyjanoakrylanu (kleju tkankowego), odpowiednio, oprócz stosowania leków wazoaktywnych i dożylnych antybiotyków. Pod koniec każdej procedury terapeutycznej endoskopista był zobowiązany ocenić stopień trudności zabiegu na 10-centymetrowej skali wzrokowo-analogowej (z 0 cm wskazującym łatwą procedurę, 10 cm wskazującą na trudną procedurę i bez gradacji pomiędzy) . Pacjenci, którzy nie wymagali leczenia endoskopowego, zostali odesłani do ogólnego oddziału medycznego. Osoby poddane terapii endoskopowej zostały następnie przeniesione do oddziału gastroenterologii medycznej w celu monitorowania.
Omeprazol (8 mg na godzinę) podawano przez 72 godziny po endoskopii pacjentom wymagającym hemostazy wrzodowej. Uważano, że krwawienie powróciło, jeśli wystąpił którykolwiek z następujących objawów: wymioty świeżej krwi, wstrząs hipotensyjny (zdefiniowany jako skurczowe ciśnienie krwi .90 mm Hg lub puls .110 uderzeń na minutę) z meleną po stabilizacji lub zmniejszenie poziom hemoglobiny większy niż 2 g na decylitr i spadek hematokrytu o więcej niż 6% w ciągu 24 godzin po transfuzji, powodując stężenie hemoglobiny na poziomie 10 g na decylitr lub mniej. Pacjenci, u których stwierdzono, że mają nawracające krwawienie, przeszli pilną endoskopię przez endoskopistów na służbie. Nawracające krwawienie zostało potwierdzone, jeśli wrzód aktywnie krwawił (tryskający lub sączący krwotok) lub jeśli świeża krew była w żołądku i naczynie w bazie wrzodów. Zakrzepy powstałe w wyniku owrzodzenia zostały zniesione i zbadano podstawę owrzodzenia. Terapię endoskopową powtórzono na krwawiącej tętnicy. Interwencja chirurgiczna została uznana za uzasadnioną, jeśli krwawienie nie mogło być kontrolowane metodami endoskopowymi lub w przypadku powtórnego krwawienia.
Po 72-godzinnym wlewie omeprazolu pacjentom podawano doustnie 40 mg omeprazolu dziennie przez 8 tygodni. Pacjenci, u których wystąpił dodatni szybki test ureazy dla H. pylori, otrzymywali dwa razy dziennie 1-tygodniowy cykl 20 mg omeprazolu, dwa razy dziennie 500 mg klarytromycyny (Klacid, Abbott) i g amoksycyliny (Amoxil, SmithKline Beecham) codziennie. Pacjenci otrzymywali następnie standardową dawkę 40 mg omeprazolu na dobę przez pozostałe 7 tygodni. Obserwowaliśmy pacjentów do 30 dnia po randomizacji
[przypisy: stokrotka giedlarowa, bobotic forte, tabal radom ]