Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego

Neutralne pH w żołądku ma kluczowe znaczenie dla stabilności skrzepów wskutek krwawienia tętnic. Zbadaliśmy wpływ prewencyjnej infuzji omeprazolu przed endoskopią na potrzebę terapii endoskopowej. Metody
Kolejni pacjenci przyjmowani z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego przeszedł stabilizację, a następnie zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej omeprazol lub placebo (każdy jako bolus dożylny 80 mg, a następnie 8 mg infuzji na godzinę) przed wykonaniem endoskopii następnego dnia rano.
Wyniki
W okresie 17 miesięcy zapisano 638 pacjentów losowo przydzielonych do omeprazolu lub placebo (319 w każdej grupie). Potrzeba leczenia endoskopowego była niższa w grupie leczonej omeprazolem niż w grupie placebo (60 z 314 pacjentów uwzględnionych w analizie [19,1%] vs. 90 z 317 pacjentów [28,4%], P = 0,007). Nie było istotnych różnic między grupą leczoną omeprazolem a grupą placebo w średniej ilości przetoczonej krwi (odpowiednio 1,54 i 1,88 jednostek, P = 0,12) lub liczbą pacjentów z nawracającym krwawieniem (11 i 8, P = 0,49) , który przeszedł operację nagłą (3 i 4, P = 1,00), lub która zmarła w ciągu 30 dni (8 i 7, P = 0,78). Pobyt w szpitalu wynosił mniej niż 3 dni u 60,5% pacjentów w grupie leczonej omeprazolem, w porównaniu z 49,2% w grupie placebo (p = 0,005). W badaniu endoskopowym u mniejszej liczby pacjentów z grupy omeprazolu czynnie krwawiące wrzody (12 z 187, vs. 28 z 190 w grupie placebo; P = 0,01) i więcej pacjentów leczonych omeprazolem miało owrzodzenia z czystymi zasadami (120 vs. 90, P = 0,001).
Wnioski
Wlew wysokodawkowego omeprazolu przed endoskopią przyspieszył ustąpienie objawów krwawienia w owrzodzeniach i zmniejszył potrzebę terapii endoskopowej. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00164866.)
Wprowadzenie
U pacjentów z krwawiącymi wrzodami trawiennymi uprzednio wykazaliśmy, że infuzja dużego inhibitora pompy protonowej po uzyskaniu hemostazy podczas endoskopii zmniejszyła nawracające krwawienie i poprawiła wyniki kliniczne.1 Adiuwantowe stosowanie wysokodawkowych inhibitorów pompy protonowej w endoskopowym terapia została również zatwierdzona w dwóch zgodnych stwierdzeniach2,3 i potwierdzona w dwóch metaanalizach .4,5 Tworzenie się skrzepu na tętnicach zależy od pH; uważa się, że pH żołądka powyżej 6 jest krytyczne dla agregacji płytek krwi. Po podaniu dożylnym iw dużej dawce można zastosować inhibitory pompy protonowej w celu utrzymania neutralnego pH żołądka.7 W praktyce klinicznej leczenie inhibitorami pompy protonowej jest często inicjowane przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego.8 Jednak w literaturze brakuje dowodów na poparcie takiego podejścia zapobiegawczego. Postawiliśmy hipotezę, że wczesny dożylny wlew wysokodawkowego inhibitora pompy protonowej przed endoskopią miałby terapeutyczny wpływ na krwawiące wrzody, zmniejszałby potrzebę terapii endoskopowej i skutkowałby poprawionymi klinicznymi wynikami.
Metody
Projekt badania
Była to podwójnie ślepa, kontrolowana placebo, randomizowana próba. Protokół badania został zatwierdzony przez komisję etyczną Wydziału Medycyny Uniwersytetu Chińskiego w Hongkongu. Wszyscy pacjenci lub ich przedstawiciele prawni wyrazili pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu, zgodnie z wytycznymi dobrej praktyki klinicznej
[więcej w: polswat, panaceum koszalin, przychodnia łomżyńska ]