Zakażenie wirusem HIV wśród pacjentów w szpitalach intensywnej opieki w USA – strategie doradztwa i testowania pacjentów szpitali ad 8

W kolejnych latach poradnictwo i test prawdopodobnie zidentyfikują mniej pacjentów zakażonych HIV.21 Ponadto, ponieważ niektóre osoby zachowujące się na ryzyko zakażenia wirusem HIV mogą być mniej skłonne do poddania się testom, 30, 31 faktyczna skuteczność poradnictwa a testowanie może być niższe niż nasze szacunki. Z około miliona osób zarażonych wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych, 27 jedna piąta była hospitalizowana w 1990 r. Program oferujący takie porady i porady dotyczące HIV, wraz z wymaganymi skierowaniami do odpowiedniej oceny medycznej, leczenia i usług profilaktycznych, może dotrzeć do dużej liczby osób zakażonych wirusem HIV. Na przykład krajowa strategia, w której dobrowolne porady i testy były rutynowo oferowane pacjentom w wieku od 15 do 54 lat w szpitalach z rozpoznaniem AIDS wynoszącym 1,0 lub więcej na 1000 zrzutów, mogłaby potencjalnie zidentyfikować aż 110 000 pacjentów z nieoczekiwanymi zakażeniami HIV w jednym lub 11 procent wszystkich osób zakażonych wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych.
Finansowanie i ujawnianie informacji
* Lista uczestników szpitala HIV Surveillance Group znajduje się w załączniku. Czytaj dalej Zakażenie wirusem HIV wśród pacjentów w szpitalach intensywnej opieki w USA – strategie doradztwa i testowania pacjentów szpitali ad 8

Zakażenie wirusem HIV wśród pacjentów w szpitalach intensywnej opieki w USA – strategie doradztwa i testowania pacjentów szpitali ad 7

Oferowanie porad i testów pacjentom na podstawie czynników ryzyka zakażenia HIV jest kolejną strategią logiczną, która została zalecona jako część oceny lekarskiej.25 Dokładne informacje na temat ryzyka mogą być trudne do uzyskania w placówkach opieki zdrowotnej, 26 jednak, i nie wszyscy pacjenci zakażeni HIV mają dostrzegalne czynniki ryzyka.9 Decyzje o tym, które szpitale powinny oferować rutynowe, dobrowolne porady i testy mogą być częściowo oparte na wskaźnikach częstości występowania HIV w szpitalach. Chociaż te wskaźniki nie są znane w większości szpitali, okazało się, że wskaźnik diagnozy AIDS był doskonałym substytutem seroprewalencji w 20 badanych przez nas szpitalach. Nasze dane sugerują, że związek pomiędzy stopniem rozpoznania AIDS a seroprewalencją HIV może być ważny w większości szpitali w Stanach Zjednoczonych. Chociaż badane przez nas szpitale były prawdopodobnie większe, częściej są to miejskie szpitale dydaktyczne i prawdopodobnie mają większy odsetek wyładowań Medicaid niż inne szpitale w USA, żadna z tych cech nie była związana z seroprewalencją HIV, gdy kontrolowaliśmy AIDS- współczynnik diagnozy.
Ostrożność jest konieczna, gdy szacujemy, że liczba pacjentów zakażonych HIV w szpitalach amerykańskich w 1990 r. Czytaj dalej Zakażenie wirusem HIV wśród pacjentów w szpitalach intensywnej opieki w USA – strategie doradztwa i testowania pacjentów szpitali ad 7

Zakażenie wirusem HIV wśród pacjentów w szpitalach intensywnej opieki w USA – strategie doradztwa i testowania pacjentów szpitali ad 6

Chociaż demograficzne rozmieszczenie tych zakażeń było podobne do tych w przypadkach AIDS, przy czym najwyższe wskaźniki wykryto wśród pacjentów płci męskiej, osób w wieku od 25 do 44 lat i pacjentów na północnym wschodzie, 20 zakażenie HIV wykryto u obu płci, w każdej grupie wiekowej oraz we wszystkich grupach rasowych lub etnicznych w większości szpitali. W szpitalach o najniższym wskaźniku seroprewalencji infekcję tę wykryto przede wszystkim u pacjentów z chorobami (np. Chorobami zakaźnymi), które mogły wzbudzić podejrzenie zakażenia HIV, ale w szpitalach o najwyższej seroprewalencji wskaźniki infekcji HIV były wysokie prawie wszystkie kategorie diagnostyczne. Ustalenie potrzeby rutynowych, dobrowolnych programów doradztwa i testów na obecność HIV w szpitalach powinno opierać się na identyfikacji pacjentów z niespodziewanym zakażeniem wirusem HIV, którzy skorzystaliby z takiego programu.1 Jednak w tym anonimowym badaniu zebraliśmy informacje tylko na temat przedstawiania warunków. i dlatego nie mogliśmy ustalić, czy lekarze pacjenci podejrzewali infekcje u pacjentów zakażonych HIV. Czytaj dalej Zakażenie wirusem HIV wśród pacjentów w szpitalach intensywnej opieki w USA – strategie doradztwa i testowania pacjentów szpitali ad 6

Autyzm: neurologiczne zaburzenie rozwoju wczesnego mózgu

Jest trochę ironii losu, że od czasów Bliźniaczej fortecy Bruno Bettelheima: Infantile Autism i Birth of the Self (New York: Free Press, 1967) autyzm cieszy się tak dużym zainteresowaniem. Nastąpiła eksplozja badań nad przyczynami i metodami leczenia autyzmu (zarówno racjonalnego, jak i nie tak racjonalnego) oraz coraz większą liczbą rządowych inicjatyw wspierających badania, szkolenia i edukację w tym obszarze (ponownie, zarówno racjonalne, jak i nieracjonalne). ). Niezależnie od tego, gdzie ktoś stoi na gorące problemy polityczne związane z autyzmem, nie ma wątpliwości, że nastąpiła dramatyczna zmiana w ogólnym spojrzeniu na jego epidemiologię: rozpowszechnienie wzrosło z około 0,1% do 0,8% populacji. Wraz z tym wzrostem rozpowszechnienia (co ciekawe, bez istotnych dowodów na wzrost częstości występowania), pojawiły się rosnące wymagania dotyczące usług klinicznych i edukacyjnych. Czytaj dalej Autyzm: neurologiczne zaburzenie rozwoju wczesnego mózgu

Agoniści dopaminy i zastawkowa choroba serca

Schade i in. (Wydanie 4 stycznia) zgłasza skorygowany stosunek częstości występowania 4,9 dla niedomykalności zastawek u pacjentów przyjmujących agomolinę dopaminową kabergolinę, zwłaszcza przy dawce dziennej powyżej 3 mg i czasie stosowania wynoszącym 6 miesięcy lub więcej. Autorzy zgłaszają również stosunek częstości występowania wynoszący 2,6 dla kabergoliny w dawce 3 mg lub mniejszej, skorygowanej o łączny czas stosowania. W tym samym numerze Zanettini i wsp.2 wykazali względne ryzyko umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności zastawki 4,6 do 7,3 wśród pacjentów przyjmujących kabergolinę. Opisują również wpływ dawki na ciężkość zaburzeń zastawkowych. Czytaj dalej Agoniści dopaminy i zastawkowa choroba serca

Trwałe niedrożność wieńcowa po zawale mięśnia sercowego

The Occluded Artery Trial (OAT), zgłoszony przez Hochmana i wsp. (Wydanie z 7 grudnia), porównano przezskórną interwencję wieńcową (PCI) z umieszczeniem stentu i optymalną terapią medyczną z samą optymalną terapią medyczną u pacjentów z utrzymującym się niedrożnością wieńcową po zawale mięśnia sercowego. Ten raport i wcześniejsze sprawozdanie grupy dotyczące projektu badania2 wskazują, że badanie zostało zaprojektowane tak, aby mieć 90% mocy do wykrycia zmniejszenia o 25% tempa pierwotnego zdarzenia końcowego – połączenia śmierci, zawału mięśnia sercowego lub Nowego Jorku Niewydolność serca klasy IV (NYHA) u pacjentów poddawanych PCI, zakładając 3-letnią częstość zdarzeń wynoszącą 25% w przypadku leczenia farmakologicznego. Liczba obserwowanych zdarzeń wymaganych do spełnienia tych charakterystyk wynosi prawie 508. Raport zawiera tylko 301 zdarzeń badawczych (około 60% oczekiwanej stopy), co sugeruje, że raport został opublikowany na długo przed udostępnieniem pełnych informacji. Czytaj dalej Trwałe niedrożność wieńcowa po zawale mięśnia sercowego

Profilaktyka antybiotykowa w chirurgii okrężniczo-odbytniczej

Piętnaście lat temu Martin et al. wykazali, że gdy dożylna dawka 2 g cefotetanu była podawana pacjentom bezpośrednio przed operacją jelita grubego, odpowiednie stężenia cefotetanu zarówno w krwi, jak i ścianie okrężnicy były utrzymane podczas zespolenia chirurgicznego (dla średniej [. SD] okresu 151 . 54 minut) i podczas całej operacji1. Stężenia cefotetanu pozostawały wyższe niż minimalne stężenia hamujące leku dla 90% Staphylococcus aureus (16,0 mg na litr), Escherichia coli (0,05 mg na litr) oraz Bacteroides fragilis (8,0 mg na litr). Czytaj dalej Profilaktyka antybiotykowa w chirurgii okrężniczo-odbytniczej

Zespół długiego QT

Imboden i in. (Wydanie z 28 grudnia) raportuje preferencyjne przekazywanie zmutowanych alleli w genie KCNQ1 (11p15.5) od matek do córek i proponuje, aby te mutacje zapewniały selektywną przewagę reprodukcyjną. Jednak dystorsja przekładni właściwej dla alleli2 i dystorsja przekładni zależne od pochodzenia -przeciążenia3 zostały opisane wcześniej dla 11p15.5.2,3. W szczególności allele babki matki o masie 11p15,5 są bardziej prawdopodobne (61%) dla jej wnuczek, a nie dla wnuków.3 Transmisja alleli 11p15.5, która jest zależna od ich rodzinnego pochodzenia, jest zgodna z tymi obserwacjami.1 Rzeczywiście, jeśli kobiety są bardziej narażone na wpływ, zmutowane allele KCNQ1 mogą być bardziej podatne na pochodzą z babcią w tych rodzinach. Obserwowane uprzedzenia w ich przekazywaniu mogą być związane raczej ze starszym pochodzeniem alleli, niż z przewagą reprodukcyjną mutacji. Czytaj dalej Zespół długiego QT

Zrozumienie autyzmu: od podstawowej neuronauki do leczenia

Autyzm jest nieuchwytnym zaburzeniem rozwojowym, które było przedmiotem coraz bardziej intensywnej analizy w ciągu ostatnich dwóch dekad. Podobnie jak w przypadku większości aspektów badań, im bardziej rozumiemy tę zagadkę, tym bardziej zdajemy sobie sprawę, że musimy jeszcze się uczyć. Ten zbiór recenzji, napisany przez osobę, która w badaniach nad autyzmem, wymownie informuje czytelnika na bieżąco o postępach we wszystkich istotnych aspektach badań i przedstawia skuteczne ramy dla przyszłych badań. Nawet dla osób pracujących codziennie w badaniach nad autyzmem, specjalizacja utrudnia śledzenie postępów we wszystkich dziedzinach. Ta książka zapewnia wybitne aktualizacje w zakresie diagnozy, epidemiologii, genetyki i genomiki, neuroanatomii, neurofizjologii, neuropsychologii i systemów nerwowych leżących u podstaw nieodłącznych behawioralnych aspektów autyzmu. Czytaj dalej Zrozumienie autyzmu: od podstawowej neuronauki do leczenia

FDA i sprawa Ketek cd

W niniejszej notatce dane o wprowadzeniu do obrotu zagranicznego zostały przedstawione jako dopuszczalny substytut dla odpowiedniego i dobrze kontrolowanego procesu, bez dyskusji o braku precedensu dla tego podejścia lub niewiarygodności takich danych. Urzędnicy nie omawiali również problemów związanych z próbami leczenia niezgodności, wniosków z poprzednich posiedzeń FDA w tej sprawie lub obowiązujących standardów FDA, które zostały naruszone. Sanofi-Aventis zadeklarowała w reklamach, że Ketek miał najbardziej udany start jakiegokolwiek antybiotyku w historii. W lutym 2005 roku, 7 miesięcy po wprowadzeniu leku na rynek amerykański, FDA zgłosiła pierwszą śmierć z powodu niewydolności wątroby związanej z Ketek – u pacjenta leczonego z powodu łagodnej infekcji dróg oddechowych. Jedyną formalną reakcją był wewnętrzny przegląd bezpieczeństwa napisany kilka miesięcy później, który poświęcił kilka punktów na wydarzenie. Czytaj dalej FDA i sprawa Ketek cd