Pneumocystis carinii Zapalenie płuc podczas leczenia cyklosporyną w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Cyklosporynę stosowano u pacjentów z ciężką zapalną chorobą jelit 1, 2 bez zwiększenia powikłań zakaźnych.3 Zgłaszamy przypadek zapalenia płuc Pneumocystis carinii, które wystąpiło u mężczyzny z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy podczas leczenia cyklosporyną.
Gorączka, krwawa biegunka i skurcze brzucha u 32-letniego mężczyzny otrzymującego leczenie podtrzymujące z mesalaminą. Jego objawy utrzymywały się pomimo siedmiu dni dożylnego leczenia hydrokortyzonem. Pacjent odrzucił zalecenia, aby poddać się zabiegowi kolektomii. W związku z tym był leczony 4 mg dożylnej cyklosporyny na kilogram masy ciała na dobę, a dożylny hydrokortyzon (300 mg na dzień) był kontynuowany. Jego objawy uległy szybkiej poprawie, a po ośmiu dniach jego terapia została zmieniona na doustną cyklosporynę, prednizon (60 mg na dzień) i mesalaminę.
Dwa miesiące później, podczas otrzymywania 500 mg cyklosporyny i 30 mg prednizonu na dobę, pacjent zgłaszał duszność, nieproduktywny kaszel i gorączkę. Film klatki piersiowej wykazał rozlany naciek płucny. Płukanie bronchoskopowe i biopsja były pozytywne w przypadku zapalenia płuc P. carinii. Cyklosporynę i prednizon przerwano, podano dożylnie trimetoprim-sulfametoksazol i hydrokortyzon. Objawy płucne uległy poprawie, a objawy żołądkowo-jelitowe pozostały spokojne. Pacjent został wypisany ze szpitala, otrzymując trimetoprim-sulfametoksazol, mesalaminę i prednizon. Pozostał wolny od objawów, a kolejny film klatki piersiowej pokazał rozdzielczość śródmiąższowych nacieków.
U biorców przeszczepów, którzy otrzymują cyklosporynowe schematy immunosupresyjne, z których wszystkie obejmują glikokortykosteroidy, nabywają różnorodne infekcje, w tym zapalenie płuc P. carinii.4 Zastąpienie cyklofosfamidu lub azatiopryny cyklosporyną u biorców przeszczepów powoduje zwiększenie liczby przypadków P zapalenie płuc Carinii oraz pacjenci, u których rozwija się ta infekcja podczas leczenia cyklosporyną, mają złe rokowanie.4, 5
O zakażeniach oportunistycznych nie informowano jednak u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit, leczonych cyklosporyną. Przyczyna tego braku zakażenia nie jest jasna, ale może odnosić się do różnic w dawkach jednocześnie podawanego prednizonu i do podawania dodatkowych środków immunosupresyjnych wielu biorcom przeszczepów. Ponieważ więcej pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit leczonych cyklosporyną, często w połączeniu z prednizonem, można się spodziewać rosnącej liczby powikłań zakaźnych. W związku z tym ryzyko zakażenia nie może być zignorowane, gdy rozważa się zastosowanie cyklosporyny u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit.
Matthew B. Smith, MD
Stephen B. Hanauer, MD
University of Chicago Medical Center, Chicago, IL 60637
5 Referencje1. Brynskov J, Freund L, Rasmussen SN, i in. . Kontrolowane placebo, podwójnie ślepe, randomizowane badanie z zastosowaniem cyklosporyny w czynnej przewlekłej chorobie Leśniowskiego-Crohna. N Engl J Med 1989; 321: 845-50.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lichtiger S, obecny DH . Raport wstępny: cyklosporyna w leczeniu ciężkiego czynnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Lancet 1990; 336: 16-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Obecny DH, Lichtiger S. Cyklosporyna w nieswoistym zapaleniu jelit. W: Rachmilewitz D, Zimmerman J, wyd. Zapalne choroby jelit, 1990: postępowanie z III Międzynarodowego Sympozjum na temat zapalnych chorób jelit, Jerozolima, 10-13 września 1989. Dordrecht, Holandia: Kluwer Academic, 1990: 243-54.
Google Scholar
4. Santiago-Delpin EA, Mora E, Gonzalez ZA, Morales-Otero LA, Bermudez R.. Czynniki w ognisku Pneumocystis carinii w jednostce transplantacyjnej. Transplant Proc 1988; 20: Suppl 1: 462-5.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. McGonigle RJS, Beaman M, Stone J, Young J, Michael J, Adu D.. Czy cyklosporyna A ma niekorzystny wpływ na zakażenie Pneumocystis carinii. Postgrad Med J 1988; 64: 659-62.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(18)
[patrz też: sebi rybnik, przychodnia łomżyńska bydgoszcz, acodin ulotka ]