Profilaktyka antybiotykowa w chirurgii okrężniczo-odbytniczej

Piętnaście lat temu Martin et al. wykazali, że gdy dożylna dawka 2 g cefotetanu była podawana pacjentom bezpośrednio przed operacją jelita grubego, odpowiednie stężenia cefotetanu zarówno w krwi, jak i ścianie okrężnicy były utrzymane podczas zespolenia chirurgicznego (dla średniej [. SD] okresu 151 . 54 minut) i podczas całej operacji1. Stężenia cefotetanu pozostawały wyższe niż minimalne stężenia hamujące leku dla 90% Staphylococcus aureus (16,0 mg na litr), Escherichia coli (0,05 mg na litr) oraz Bacteroides fragilis (8,0 mg na litr). Jednak stężenia cefotetanu w ścianie jamy brzusznej i tłuszczu epifilowego nie były już wystarczające do zapewnienia ochrony przed S. aureus i B. fragilis podczas zamykania chirurgicznego (216 . 76 minut). Tak więc, Martin i wsp. Zasugerowali dodatkową dawkę g. cefotetanu przed zamknięciem w celu uzyskania odpowiedniej ochrony
W badaniu Itani i współpracowników (wydanie 21 grudnia), 2 niskie stężenia cefotetanu w zamknięciu 3 z powodu niewłaściwego czasu przedoperacyjnego podawania antybiotyków (60 do 119 minut przed nacięciem u wielu pacjentów), 4 długotrwałe zabiegi chirurgiczne (do 313 minut) , 4 i otyłość (u 27% pacjentów, u których dawki nie zostały skorygowane), 4, a także zwiększone minimalne stężenia hamujące cefotetanu5 mogły przyczynić się do różnic między grupami badawczymi pod względem częstości występowania powierzchownej infekcji i uszkodzenia cefotetanu.
Pierre Moine, MD, Ph.D.
Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Colorado, Denver, CO 80262
pierre. [email protected] edu
Karim Asehnoune, MD
Center Hospitalier Universitaire de Nantes, 44093 Nantes, Francja
5 Referencje1. Martin C, Portet C, Lambert D, i in. Farmakokinetyka i penetracja tkankowa cefotetanu w pojedynczej dawce stosowanego w profilaktyce przeciwdrobnoustrojowej u pacjentów poddawanych operacjom okrężniczo-odbytniczym. Antimicrob Agents Chemother 1992; 36: 1115-1118
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Itani KMF, Wilson SE, Awad SS, Jensen EH, Finn TS, Abramson MA. Ertapenem a profilaktyka cefotetanem w planowym zabiegu okrężniczo-odbytniczym. N Engl J Med 2006; 355: 2640-2651
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zelenitsky SA, Ariano RE, Harding GKM, Silverman RE. Antybiotykowa farmakodynamika w profilaktyce chirurgicznej: związek między śródoperacyjnymi stężeniami antybiotyków a skutecznością. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46: 3026-3030
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bratzler DW, Houck PM. Profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa dla chirurgii: oświadczenie doradcze z Krajowego Projektu Profilaktyki Zakażenia Chirurgicznego. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-1715
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hoellman DB, Spangler SK, Jacobs MR, Appelbaum PC. Aktywność in vitro cefminoxu wobec bakterii beztlenowych w porównaniu z dziewięcioma innymi związkami. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 495-501
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Częstość występowania infekcji pooperacyjnej w badaniu opisanym przez Itani i współpracowników była wyjątkowo wysoka. Poszukiwanie nowego antybiotyku w celu zmniejszenia tego wskaźnika infekcji nie tylko nie przenosi częstości zakażenia na dopuszczalny zakres, ale także ignoruje istotną przyczynę zakażenia w miejscu pracy – technika chirurgiczna W zapobieganiu infekcjom ran więcej środków przeciwdrobnoustrojowych do stosowania w profilaktyce nigdy nie pokona błędów w technice chirurgicznej.
Alan R. Spievack, MD
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
[email protected] net
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Moine i Asehnoune zauważają, że czas podawania środków przeciwdrobnoustrojowych, dawka i ewentualne zapotrzebowanie na dodatkowe podanie są ważnymi czynnikami w powodzeniu profilaktyki przeciwko infekcjom w miejscu pracy. Dłuższy okres półtrwania ertapenemu, w porównaniu z cefotetanem, pozwala na łatwiejsze dawkowanie podczas dłuższych zabiegów oraz u pacjentów, u których pominięto 60-minutowe okno podawania. W naszej analizie niższy wskaźnik masy ciała, stosowanie ertapenemu i krótszy czas operacji były niezależnymi predyktorami lepszego wyniku, ale czas profilaktyki nie był.
Spievack wskazuje, że technika chirurgiczna jest kolejnym ważnym czynnikiem w zapobieganiu infekcji w miejscu pracy. W naszym prospektywnym badaniu pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej ertapenem lub cefotetan i byli operowani przez te same grupy chirurgów w 51 instytucjach. Częstość zakażenia w miejscu operacji w tym badaniu była podobna do tej w innych badaniach1, w których wszczęto właściwą definicję zakażenia miejsca operacji chirurgicznej i obserwacji. Ten wysoki wskaźnik infekcji w miejscu pracy odzwierciedla problem z planową chirurgią jelita grubego, którą chirurdzy muszą uznać i zaadresować. Chociaż więcej antybiotyków nie jest rozwiązaniem, lepsze antybiotyki mogą pomóc.
Kamal MF Itani, MD
Veterans Affairs Boston Healthcare System, West Roxbury, MA 02132
[email protected] va.gov
Murray A. Abramson, MD, MPH
Merck, Rahway, NJ 07065
Odniesienie1. Smith RL, Bohl JK, McElearney ST, i in. Infekcja rany po planowej resekcji jelita grubego. Ann Surg 2004; 239: 599-607
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[hasła pokrewne: uskom kożuchów, panaceum koszalin, sanepid kochanowskiego ]