Przetrwanie i rozwój neurologiczny perywalnych niemowlat

Younge i in. (Wydanie 16 lutego) przedstawia zmiany w czasie w przeżyciu i neurorozwojowych wynikach u niemowląt urodzonych w 22 do 24 tygodniu ciąży. Chociaż ogólny odsetek niemowląt urodzonych w 22 do 24 tygodniu ciąży, które przeżyły bez zaburzeń neurorozwojowych, wzrósł z 16% do 20%, tylko 1% i 13% niemowląt urodzonych odpowiednio po 22 i 23 tygodniach przeżyło bez zaburzeń neurorozwojowych. W kontekście niepewnych długoterminowych rezultatów u peryferyjnych niemowląt, pojawiły się znaczne dylematy etyczne dla lekarzy i rodziców, gdy rozważali resuscytację wyjątkowo wcześniaków. 3. Decyzja o reanimacji powinna opierać się na bezstronnej ocenie potencjalnego długiego czasu. korzyści i szkody dla niemowlęcia, przy bardzo wysokim wskaźniku śmiertelności, niepełnosprawności i komplikacji, które są brane pod uwagę.2.3 Systematyczny przegląd 34 krajowych i międzynarodowych wytycznych dotyczących opieki nad bardzo wcześniakami wykazał, że żadna wytyczna nie zalecała aktywnej opieki w 22 tygodniu Wiedząc, że 87 do 99% niemowląt urodzonych w 22 do 23 tygodniu ciąży nie przeżyje lub przeżyje z zaburzeniami neurorozwojowymi, jak etyczne jest podejmowanie próby resuscytacji u tych niemowląt? Ponadto, biorąc pod uwagę te wskaźniki, jak uzasadnione są wysokie koszty związane z reanimacją tych skrajnie przedwcześnie urodzonych dzieci? Despina D. Briana, MD, Ph.D. Narodowy i kapodistrian University of Athens, Ateny, Grecja Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Younge N, Goldstein RF, Bann CM, et al. Przetrwanie i wyniki neurorozwojowe u peryferyjnych niemowląt. N Engl J Med 2017; 376: 617-628 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Kett JC. Konsultacje prenatalne u bardzo wcześniaków: problemy etyczne i proponowane rozwiązania. J Clin Ethics 2015; 26: 241-249 Medline 3. Mercurio MR. Władza rodzicielska, najle pszy interes pacjenta i odmowa resuscytacji w pogranicznym wieku ciążowym. J Perinatol 2006; 26: 452-457 Crossref Web of Science Medline 4. Guillén Ú, Weiss EM, Munson D, i in. Wytyczne dotyczące zarządzania wyjątkowo przedwczesnymi dostawami: przegląd systematyczny. Pediatrics 2015; 136: 343-350 Crossref Web of Science Medline 5. Stephens AS, Lain SJ, Roberts CL, Bowen JR, Nassar N. Przetrwanie, hospitalizacja i koszty opieki medycznej u bardzo i średnio zaawansowanych wcześniaków w ciągu pierwszych 6 lat życia: badanie populacyjne. J Pediatr 2016; 169: 61-8.e3 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Briana porusza ważne pytania dotyczące opieki nad noworodkami urodzonymi w 22 do 23 tygodniu ciąży. Kluczową kwestią przy interpretacji naszych danych dotyczących wyników jest wskaźnik aktywnego leczenia. W latach narodzin w latach 2008-2011 79% niemowląt urodzonych w wieku 22 tygodni i 30% dzieci urodzonych w wieku 23 tygodni nie otrzymywało aktywnego leczenia. Wśród aktywnie leczonych niemowląt przeżyło 17% niemowląt urodzonych po 22 tygodniach i 35% niemowląt urodzonych po 23 tygodniach; 53% osób, które przeżyły, nie miało zaburzeń neurorozwojowych. Przetrwanie bez zaburzeń neurorozwojowych wśród aktywnie leczonych niemowląt urodzonych po 23 tygodniach zwiększyło się z 9% do 19% w ciągu 12-letniego okresu badania. Te niemowlęta wymagają intensywnej opieki, aby przeżyć, a biorąc pod uwagę wysokie ryzyko niekorzystnych skutków, decyzja o zapewnieniu takiej opieki różni się w poszczególnych szpitalach i krajach.1,2 Biorąc pod uwagę niepewne wyniki, wielu opowiadało się za zindywidualizowanym, wspólnym podejściem do podejmowania decyzji, które bierze pod uwagę życzenia rodziny, niepewność szacowania wieku ciążowego i indywidualne czynniki ryzyka.3-5 Podejście to respektuje autonomię rodzicielską i identyfikuje niemowlęta, które z największym prawdopodobieńst wem skorzystają z leczenia bez niepotrzebnej krzywdy. Jeśli w sali porodowej zapewnione jest aktywne leczenie, reakcja niemowlęcia na interwencje może dalej informować o kolejnych decyzjach dotyczących opieki. Noelle Younge, MD, MHS Ricki F. Goldstein, MD C. Michael Cotten, MD, MHS Duke University, Durham, NC dla Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 5 Referencje1. Rysavy MA, Li L, Bell EF, et al. Różnice między szpitalami w leczeniu i wyniki leczenia u bardzo wcześniaków. N Engl J Med 2015; 372: 1801-1811 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Gallagher K, Martin J, Keller M, Marlow N. Europejska zmienność w podejmowaniu decyzji i zaangażowanie rodziców w czasie porodu przedwczesnego Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014; 99: F245-F249 Crossref Web of Science Medline 3. Raju TN, M ercer BM, Bu [patrz też: diabetolog, kardiolog dziecięcy, endometrioza leczenie hormonalne ]

[przypisy: ewa kurowska, sebi rybnik, sanepid kochanowskiego ]