Śmiertelne i prawie śmiertelne reakcje anafilaktyczne na pokarm u dzieci i młodzieży cd

Tylko dwóch pacjentów otrzymało epinefrynę w ciągu godziny po zażyciu alergenu, a tylko jeden z nich otrzymał ją w tym samym czasie, kiedy zaczęły się poważne objawy. Trzy z szóstki dzieci i młodzieży wydawały się poprawiać przed wystąpieniem końcowego zatrzymania krążeniowo-oddechowego. Ciężki niewydolność oddechowa rozwinęła się u Pacjenta 5 i straciła przytomność; po początkowej odpowiedzi na uzupełniający tlen, powróciły ciężkie zaburzenia oddechowe i utrata przytomności, a ona nie wyzdrowiała. Wszyscy pacjenci otrzymali epinefrynę i odpowiednią opiekę medyczną, gdy dotarli do izby przyjęć w szpitalu, ale do tego czasu wszyscy nie reagowali i mieli wydłużone niedotlenienie i niedociśnienie. Tabela 4. Tabela 4. Czas reakcji anafilaktycznych indukowanych przez około śmiertelne pożywienie. Wszystkie siedem niemal śmiertelnych reakcji miało miejsce w domach prywatnych, a nie w szkołach, chociaż tylko dwa miały miejsce w domach pacjentów (tabela 4). Objawy zaczęły się od jednej do pięciu minut po przyjęciu alergenu i obejmowały uczucie swędzenia i mrowienia w jamie ustnej, ucisk w gardle, nudności i wymioty (u trzech pacjentów) oraz pokrzywkę (u pięciu pacjentów). Uogólniona pokrzywka rozwinęła się u Pacjenta 8 przed wystąpieniem ciężkich objawów, a łagodny obrzęk naczynioruchowy rozwinął się u Pacjenta 13. Ciężkie objawy rozwinęły się w ciągu 12 do 130 minut od spożycia alergenu u dzieci i młodzieży, chociaż Pacjent 8 początkowo miał obfite wymioty, a następnie czuł się dobrze. przez 90 minut przed wystąpieniem pokrzywki i ciężkiego świszczącego oddechu. Żaden pacjent nie otrzymał epinefryny, gdy pojawiły się pierwsze objawy. Jednakże czterech pacjentów otrzymało epinefrynę 5 do 55 minut przed wystąpieniem ciężkich objawów, a 3 pacjentów otrzymało ją w ciągu 5 minut od pojawienia się ciężkich objawów. Trzech pacjentów (pacjenci 7, 9 i 11) uległo chwilowej poprawie po wstrzyknięciu epinefryny. Wydaje się, że jeden pacjent (Pacjent 12) dobrze się czuje i został ekstubowany po trzech godzinach, ale po dwóch godzinach ponownie go zobrazowano, gdy wystąpił silny skurcz oskrzeli i niedociśnienie. Wszyscy pacjenci byli przytomni lub byli nieprzytomni przez mniej niż pięć minut, kiedy dotarli do izby przyjęć, gdzie otrzymali epinefrynę i odpowiednie leki wazopresyjne i zostali zaintubowani. Czterech pacjentów poddano mechanicznej wentylacji przez 2 do 14 godzin, a trzech przez 3 dni do 3 tygodni.
W poprzednim raporcie dotyczącym anafilaksji u 25 pacjentów zaobserwowano trzy wyraźne wzorce kliniczne: jednofazową, dwufazową i przewlekłą anafilaksję.4 Trzech spośród dzieci i młodzieży, które zmarły w naszym badaniu, wydawało się mieć jednolity, szybki postęp objawów. Pozostałe trzy miały odpowiedź dwufazową, z wczesnymi objawami jamy ustnej i jamy brzusznej, po których następował względnie wolny od objawów okres od jednej do dwóch godzin, a następnie objawy oddechowe i niedociśnienie. Spośród siedmiu dzieci z reakcjami niekrytycznymi, u czterech wystąpiła odpowiedź unifikacyjna, w której nasilone objawy wystąpiły w ciągu 30 minut po spożyciu alergenu. Trzech pacjentów miało przedłużoną reakcję anafilaktyczną wymagającą wspomagania wentylacji i leczenia lekami wazopresyjnymi przez ponad 24 godziny, aw jednym przypadku przez 21 dni (pacjent 12). Pacjent 12 miał tak wyraźnie zmniejszoną moc wyjściową lewej komory, że podjęto próby implantacji śródczęściowego urządzenia wspomagającego pracę serca
[przypisy: gorzelnia 505, rodon leszno, akrybia ]