Śmiertelność po uwolnieniu z więzienia

W artykule Binswangera i jego współpracowników (wydanie 11 stycznia) uderzająca jest śmiertelność wśród byłych więźniów w stanie Waszyngton – 777 zgonów na 100 000 osobolat. Badacze śledzili zwolnionych więźniów przez średni okres 1,9 roku. Śmiertelność gwałtownie wzrosła po uwolnieniu i po tym okresie nadal była wysoka. Ogólnie rzecz biorąc, względne ryzyko zgonu było 3,5 razy większe niż wśród innych mieszkańców Waszyngtonu w grupie odniesienia skorygowanej o wiek, płeć i rasę.
Badaliśmy długoterminową śmiertelność wśród 273 więźniów (średni wiek, 43 lata) przyznanych w połączonym więzieniu i systemie więziennym w Rhode Island w 1992 roku. Wyniki Narodowego Zgonu Śmierci pokazały, że 9,9% więźniów zmarło w okresie obserwacji 6,5 lat (śmiertelność, 1598 zgonów na 100 000 osobolat, średni wiek po śmierci, 45 lat). Uważano, że wszystkie zgony nastąpiły wśród osób zwolnionych z aresztu. Przedawkowanie narkotyków, zakażenie ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i AIDS oraz zapalenie wątroby były głównymi przyczynami zgonu.2 Standardowy wskaźnik śmiertelności dla osób z naszej grupy badanej w porównaniu z równoczesną, dostosowaną do wieku męską populacją referencyjną w Rhode Island wynosił 4,5 .3
Binswanger i in. twierdzą, że dane dotyczące śmiertelności mogą koncentrować wysiłki prewencyjne wśród byłych więźniów. Czy dłuższe okresy obserwacji ujawniłyby więcej zgonów z powodu zapalenia wątroby. Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób życie więźniów, a tym samym ich potrzeby w zakresie profilaktyki zdrowotnej, różnią się od tych, które nigdy nie były uwięzione, potrzebny jest okres dłuższy niż okres badań przeprowadzonych przez 6,5 roku.
Anne C. Spaulding, MD, MPH
Emory University, Atlanta, GA 30322
[email protected] edu
Scott A. Allen, MD
Szpital Miriam, Providence, RI 02906
Andrew Stone, MD, MPH
Brown University, Providence, RI 02908
3 Referencje1. Binswanger IA, Stern MF, Deyo RA i in. Uwolnienie z więzienia – wysokie ryzyko śmierci dla byłych więźniów. N Engl J Med 2007; 356: 157-165
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Allen S, Stone A, Spaulding A. Współczynnik zgonów i przyczyny śmierci u więźniów z Rhode Island. Zaprezentowany na 26. Krajowej Komisji ds. Ogólnokrajowej Konferencji Klinicznej Opieki Zdrowotnej, Nashville, 19-23 października 2002 r.
Google Scholar
3. Skompresowany plik danych dotyczących śmiertelności dla lat 1979-1998 z kodami ICD 9. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. (Dostęp do 5 kwietnia 2007 r., Http://wonder.cdc.gov/mortSQL.html.)
Google Scholar
Binswanger i in. zgłaszają nadzwyczajne ryzyko zgonu z powodu przedawkowania narkotyków w tygodniach po zwolnieniu z więzienia; odkrycie to jest zgodne z wcześniejszymi doniesieniami.1 Chociaż kokaina była główną przyczyną zgonów w tym badaniu, zgony związane z opiatami zwykle dominują i były głównym celem wysiłków mających na celu opracowanie skutecznych interwencji profilaktycznych. Leczenie podtrzymujące metadonem lub buprenorfiną, z których ostatnia może być obecnie przepisywana przez lekarzy rodzinnych, okazało się zmniejszać liczbę zgonów z powodu przedawkowania opiatów.23. Szkolenie rówieśników stosujących leki w oddychaniu ratowniczym może również zapobiegać śmierci.4 Departamenty zdrowie w wielu miejscowościach, w tym w Baltimore, San Francisco i Nowym Meksyku, przepisuj nalokson dla rówieśników używających narkotyków, a każdego roku odnotowuje się setki uratowanych przypadków życia, chociaż nie przeprowadzono kontrolowanych prób5. Prawo stanu Nowy Jork zachęca teraz do przepisywania naloksonu i przyznaje odbiorcom immunitet przeciwko odpowiedzialności za świecką administrację w przypadku podejrzenia przedawkowania Interwencje te powinny być poważnie rozważane przez wstępne programy w więzieniach, jak również przez dostawców usług medycznych w społeczności ogólnej.
Phillip O. Coffin, MD
Columbia University Medical Center, Nowy Jork, NY 10032
[email protected] edu
5 Referencje1. Seaman SR, Brettle RP, Gore SM. Śmiertelność spowodowana przedawkowaniem osób zażywających narkotyki dożylnie niedawno zwolnionych z więzienia: badanie powiązań bazy danych. BMJ 1998; 316: 426-428
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Caplehorn JR, Dalton MS, Haldar F, Petrenas AM, Nisbet JG. Ryzyko uzależnienia od metadonu i narkomanii przed śmiertelnym przedawkowaniem heroiny. Subst Use Misuse 1996; 31: 177-196
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gueye PN, Megarbane B, Borron SW, i in. Tendencje dotyczące zatruć opiatami i opioidami u uzależnionych w północno-wschodnim Paryżu i na przedmieściach, 1995-99. Addiction 2002; 97: 1295-1304
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Dietze P, Cantwell K, Burgess S. Bystander – próby resuscytacji przedawkowania heroiny: czy poprawia wyniki. Drug Alcohol Depend 2002; 67: 213-218
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Sporer KA, Kral AH. Nalokson na receptę: nowatorskie podejście do zapobiegania przedawkowaniu heroiny. Ann Emerg Med 2007; 49: 172-177
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Binswangera i jego współpracowników ma implikacje nie tylko dla byłych więźniów (z których wielu ma uzależnienie), ale także szerzej dla osób uzależnionych od substancji. Niedawno donieśliśmy o wysokim ryzyku zgonu wśród młodych dorosłych po uwolnieniu z stacjonarnego programu detoksykacji. Śmierć ta wynikała głównie z przedawkowania (> 40%), z niedocenianego znaczenia dla zdrowia publicznego.
W Stanach Zjednoczonych zatrucie (termin nadzoru obejmujący przedawkowanie) po cichu wzrósł do drugiej wiodącej przyczyny zgonu z powodu urazu, z 30308 zgonów w 2004 r.2 W przeciwieństwie do zgonów związanych z wypadkami samochodowymi, bronią palną, samobójstwem i zakażeniem wirusem HIV, liczba zgonów spowodowanych zatruciami stale rośnie (o 54% w latach 1999-2004). Coraz częstsze niewłaściwe stosowanie leków przeciwbólowych przez młodych ludzi3 – w rzeczywistości nowi użytkownicy przewyższają obecnie liczbę inicjowanych marihuany – zwiększa obawy, że zgony z powodu przedawkowania będą nadal rosły. Uderzające jest to, że pełny zakres tej krajowej epidemii zgonów związanych z zatruciem narkotyków 4 jest w dużej mierze nieznany. Potrzebne są wszechstronne strategie badawcze i usługowe, aby rozwiązać problem zapobiegania przedawkowaniu i fragmentacji systemów opieki zdrowotnej, które nie zastępują zmian w życiu, takich jak odejście od stacjonarnego leczenia uzależnień lub zwolnienie z więzienia.
James D. Wines, Jr., MD, MPH
McLean Hospital, Belmont, MA 02478
[email protected] harvard.edu
Richard Saitz, MD, MPH
Jeffrey H. Samet, MD, MPH
Boston University Medical Center, Boston MA, 02118
4 Referencje1. Saitz R, Gaeta J, C
[patrz też: dąstal, polswat, przychodnia łomżyńska ]