Strategie ablacji radiojodem u chorych z rakiem cięzowatym o niskim ryzyku

width=525Nie jest jasne, czy podanie radiojodu zapewnia jakąkolwiek korzyść pacjentom z rakiem tarczycy o niskim ryzyku po całkowitej resekcji chirurgicznej. Podawanie najmniejszej możliwej ilości radiojodu poprawi opiekę. Metody
W naszym randomizowanym badaniu fazy 3 porównaliśmy dwie metody stymulacji tyreotropiną (odstawienie hormonu tarczycy i stosowanie rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny) i dwie dawki radiojodu (131I) (tj. Podawane czynności) (1,1 GBq i 3,7 GBq) w 2- projekt by-2. Kryteria włączenia były w wieku 18 lat lub starszych; całkowita wycięcie tarczycy w przypadku zróżnicowanego raka tarczycy; stopień przerzutu do węzła nowotworowego (TNM), stwierdzony w badaniu patologicznym (p) próbki chirurgicznej, pT1 (o średnicy guza ?1 cm) i N1 lub Nx, pT1 (o średnicy guza> do 2 cm) i Etap N lub pT2N0; brak odległych przerzutów; i bez skażenia jodem. Ablację tarczycy oceniano 8 miesięcy po podaniu radiojodu przez ultrasonografię szyi i pomiar rekombinowanej ludzkiej tyreoglobuliny stymulowanej tyreotropiną. Porównania oparto na strukturze równoważności.
Wyniki
W latach 2007-2010 było 752 pacjentów; 92% miało raka brodawkowatego. Nie było żadnych nieoczekiwanych poważnych zdarzeń niepożądanych. U 684 pacjentów z danymi, które można było ocenić, ultrasonografia szyi była prawidłowa w 652 (95%), a stymulowany poziom tyreoglobuliny wynosił 1,0 ng na mililitr lub mniej u 621 z 652 pacjentów (95%) bez wykrywalnych przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie . Ablacja tarczycy była zakończona u 631 z 684 pacjentów (92%). Stopień ablacji był równoważny pomiędzy dawkami 131 I i między metodami stymulacji tyreotropiną.
Wnioski
Zastosowanie rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny i małej dawki (1,1 GBq) pooperacyjnej aborcji radiojodem może być wystarczające do leczenia niskiego ryzyka raka tarczycy. (Finansowane przez Francuski Narodowy Instytut Raka [INCa] i Francuskie Ministerstwo Zdrowia, numer ClinicalTrials.gov, NCT00435851, numer INCa, RECF0447.)
Wprowadzenie
Radiojodem jodu (131I) podaje się pacjentom z rakiem tarczycy po całkowitym wycięciu tarczycy z trzech powodów1-3: po pierwsze, w celu usunięcia resztek normalnego tarczycy (ablacja) w celu uzyskania niewykrywalnego poziomu tyreoglobuliny w surowicy; po drugie, w celu napromieniowania jakiegokolwiek skupienia nowotworowego w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu; i po trzecie, wykonanie skanowania ciała całkowitego 131I w przypadku przetrwałego raka.
Skuteczna ablacja jest określona przez kombinację niewykrywalnego poziomu tyreoglobuliny w surowicy po stymulacji tyreotropiną i normalnych wyników w ultrasonografii szyi 6 do 12 miesięcy po podaniu 131l. 3. Po spełnieniu tych kryteriów około 1% pacjentów ma nawrót. 4-6
U pacjentów z rakiem niedrobnokomórkowym o niskim ryzyku nie jest jasne, czy podanie radiojodu daje jakąkolwiek korzyść po całkowitej resekcji chirurgicznej, a radiojodu nie zaleca się u pacjentów z chorobą sklasyfikowaną jako guza o średnicy mniejszej niż cm i stadium kliniczne N0.7-9 Dlatego radiojod należy stosować z dużą ostrożnością, aby zminimalizować szkody, podawać minimalną ilość radioaktywności i stosować najlepiej tolerowane metody. Radiojodyna może wywoływać zaburzenia łzowe i ślina-gruczoł, w zależności od dawki radioaktywności 10,11 Wysoka radioaktywność jest najskuteczniejsza w przypadku ablacji dużych, normalnych pozostałości tarczycy i eliminacji mikroprzerzutów.12,13 Jednak niska radioaktywność może być równie skuteczne w usuwaniu drobnych normalnych niedoczynności tarczycy po całkowitej wycięciu tarczycy.13
Metoda do stymulacji tyreotropiną jest również przedmiotem dyskusji. Zastosowanie rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny utrzymuje jakość życia, 14 jest opłacalne, 15 i zmniejsza dawkę promieniowania dostarczaną do organizmu w porównaniu z ilością dostarczoną przy wycofaniu hormonu tarczycy.16 Rekombinowana ludzka eliminacja tyreotropiny i hormonu tarczycy zapewnia podobne wskaźniki ablacji w dawce (tj. podanej aktywności) wynoszącej 3,7 GBq.17 Jednak intensywność stymulacji może być niższa w przypadku rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny, a wyniki z rekombinowaną ludzką tytyropiną zgłaszano rozbieżne wyniki, gdy podawane są niższe dawki (1,8 GBq lub 1,1 GBq) , z szybkością ablacji podobną lub niższą niż uzyskana przy wycofaniu 18-20
Ten brak konsensusu wydaje się być w dużej mierze spowodowany brakiem dużych, randomizowanych badań.21-24 Ponadto większość pacjentów z rakiem tarczycy jest obecnie leczona z całkowitą wycięciem tarczycy i ma małe, normalne resztki tarczycy; w związku z tym retrospektywne badania pacjentów leczonych radiojodem z powodu dużych pozostałości tarczycy nie mają związku z bieżącym zarządzaniem klinicznym
[patrz też: leczenie kanałowe pod mikroskopem, Implanty Stomatologiczne, stomatolog włocławek ]
[patrz też: test menopauzalny, tabal radom, dąstal ]