Strategie transfuzyjne dla pacjentów w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej ad 5

W stężeniu hemoglobiny przed pierwszą transfuzją (6,7 . 0,5 vs. 8,1 . 0,1 g na decylitr) (P <0,001 dla obu porównań) (Tabela 2). Stężenie hemoglobiny utrzymywało się powyżej wartości progowej ponad 94% czasu, przy średniej różnicy wynoszącej 2,1 . 0,2 g na decylitr między grupą restrykcyjną a grupą o charakterze liberalno-strategicznym (całkowite średnie najniższe poziomy, 8,7 . 0,4 i 10,8 . 0,5 g na decylitr, odpowiednio) do momentu zwolnienia z pediatrycznej jednostki intensywnej opieki (P <0,001) (ryc. dodatku dodatkowego, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Protokół został tymczasowo zawieszony dla 59 pacjentów: 39 w grupie strategii ograniczającej strategię i 20 w grupie strategii liberalnej (tabela 2). W sumie w grupie strategii restrykcyjnej zastosowano podawanie 301 transfuzji w porównaniu z 542 w grupie strategii liberalnych (zmniejszenie o 44% w grupie strategii restrykcyjnej, P <0,001); Transfuzje 71 i 61 zostały podane, podczas gdy ścisłe protokoły transfuzji zostały czasowo zawieszone.
W grupie restrykcyjnej strategii 174 pacjentów (54%) nie otrzymało transfuzji czerwonych krwinek, w porównaniu z 7 pacjentami (2%) w grupie z liberalną strategią (p <0,001). Dzieci w grupie restrykcyjnej były również narażone na mniej transfuzji niż dzieci z grupy liberalno-strategicznej (transfuzje 0,9 . 2,6 vs. 1,7 . 2,2 na pacjenta, P <0,001). Zgodnie z protokołem restrykcyjnym liczba potrzebna do leczenia w celu zapobieżenia jednej transfuzji czerwonych krwinek wynosiła dwóch pacjentów. Współdziałania były podobne w obu grupach przed randomizacją i po niej (Tabela 2).
Główny wynik
Liczba pacjentów z nowymi lub postępującymi MODS po randomizacji wynosiła 38 w grupie strategii restrykcyjnej i 39 w grupie strategii liberalnej (12% obu grup). Bezwzględna redukcja ryzyka wyniosła 0,4% (95% CI, -4,6 do 5,5 w strategii restrykcyjnej); górny limit 95% CI nie przekroczył 10%.
Tabela 3. Tabela 3. Pierwotne i wtórne wyniki pacjentów. Ryzyko nowych lub postępujących MODS wzrosło wraz z ciężkością choroby, co odzwierciedla wynik PRISM, w obu grupach (Tabela 3). Analiza czasu do wystąpienia dla nowych lub progresywnych MODS wygenerowała współczynnik ryzyka 0,95 dla restrykcyjnej strategii transfuzji w porównaniu ze strategią liberalną (95% CI, 0,61 do 1,49, P = 0,84).
Wtórne analizy
Żadna z miar nasilenia dysfunkcji narządu nie różniła się istotnie pomiędzy obiema grupami (Tabela 3). Liczba zgonów 28 dni po randomizacji była taka sama w obu grupach (14). Nie zaobserwowano znaczących różnic w odniesieniu do zakażeń szpitalnych, wentylacji mechanicznej, czasu pobytu na oddziale intensywnej terapii ani reakcji na transfuzję krwinek czerwonych. Wystąpiło 221 zdarzeń niepożądanych w grupie strategii restrykcyjnej i 203 w grupie strategii liberalnej (P = 0,44); z tych zdarzeń, odpowiednio, 28 i 22, były poważnymi zdarzeniami niepożądanymi (P = 0,42). Pacjenci z jednym lub większą liczbą zdarzeń niepożądanych obejmowali 97 w grupie strategii restrykcyjnej i 90 w grupie strategii liberalnej (P = 0,59), a 19 pacjentów w każdej grupie miało jedno lub więcej poważnych zdarzeń niepożądanych (P = 0,98)
[patrz też: test menopauzalny, rodon leszno, stokrotka giedlarowa ]