Strategie transfuzyjne dla pacjentów w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej ad 6

Pełną listę zdarzeń niepożądanych można znaleźć w Dodatku Uzupełniającym. Przeprowadziliśmy także analizę protokół pierwotnego wyniku.19 W sumie prawie 99% pacjentów spełniało kryterium przynależności do 80%, a wyniki analizy per-protokołu różniły się tylko nieznacznie od wyników leczenia zamiaru leczenia. analiza (bezwzględna redukcja ryzyka przy zastosowaniu strategii restrykcyjnej, 0,8%, 95% CI, -4,3 do 5,9).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że w porównaniu z liberalną strategią transfuzji restrykcyjna strategia z progiem hemoglobiny wynoszącym 7 g na decylitator spowodowała zmniejszenie o 96% liczby pacjentów, u których wystąpiła jakakolwiek ekspozycja na transfuzję, oraz 44% spadek liczby transfuzje komórkowe podawane, bez zwiększania wskaźników nowych lub postępujących MOD, u stabilnych, krytycznie chorych dzieci. Nie było również klinicznie istotnych różnic między obiema grupami w żadnych drugorzędnych wynikach.
Nasze badanie wykazało, że restrykcyjna strategia transfuzji była bezpieczna u pacjentów pediatrycznych, których stan był stabilny na OIOM-ie i że taka strategia była tak bezpieczna jak strategia liberalnego transfuzji. Jednak wyniki dotyczące osób dorosłych w stanie krytycznym różnią się od wyników uzyskanych u dzieci. W badaniu dwóch strategii transfuzyjnych u osób dorosłych w stanie krytycznym częstość pogarszania się niewydolności narządów i innych powikłań była istotnie większa w przypadku strategii liberalnego transfuzji.5 W tym badaniu u dorosłych udokumentowano więcej zgonów wewnątrzszpitalnych w grupie osób o orientacji liberalnej niż w grupa strategii restrykcyjnej, podczas gdy liczba zgonów była taka sama dla obu strategii u naszych dzieci (14 w każdej grupie).
Różnice między naszymi wynikami a wynikami u dorosłych mogą wynikać z kilku czynników. Po pierwsze, krytycznie chorzy dorośli mogą być bardziej narażeni niż krytycznie chore dzieci na negatywne konsekwencje transfuzji czerwonych krwinek. Po drugie, badanie u dorosłych nie stosowało czerwonych krwinek zmniejszających objętość leukocytów, jak stosowano w naszym badaniu. Leukocyty w transfuzji krwinek czerwonych mogą uszkadzać wrażliwych pacjentów poprzez wytwarzanie cytokin i aktywację odpowiedzi zapalnej20. Dwa randomizowane badania kliniczne z udziałem dorosłych z chorobą naczyń lub poddanych operacji kardiochirurgicznej wykazały zmniejszenie częstości dysfunkcji narządów u pacjentów otrzymujących krwinek czerwonych o zmniejszonej ilości leukocytów. .5,5,26 Ponadto, dwa badania przed i po zabiegu, w których oceniano program uniwersalnej redukcji leukocytów, wykazały zmniejszenie częstości występowania epizodów gorączkowych u ponad 14 000 dorosłych27 i zmniejszenie częstości występowania po wystąpieniu transfuzji dysplazji oskrzelowo-płucnej, retinopatii wcześniaków i martwicy zapalenie jelita grubego u wcześniaków.8 Dlatego w naszym badaniu redukcja leukocytów w prezerwacji mogła pomóc zapobiegać szkodliwym skutkom transfuzji, szczególnie w grupie liberalnej.
Trzy mniejsze próby w subpopulacjach pediatrycznych również oceniały różne strategie transfuzji. W badaniu obejmującym 147 pacjentów pediatrycznych poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym hematokryt 21% podczas krążenia pozaustrojowego był związany ze słabym rezultatem neurorozwojowym, w porównaniu z hematokrytem 27% .28 W podgrupie pacjentów w badaniu 100 wcześniaków zostały losowo przypisane do restrykcyjnej lub liberalnej strategii transfuzji, ryzyko krwotoku śródmózgowego mózgu, leukomalacji okołokomorowej i bezdechu było wyższe w grupie strategii restrykcyjnej. [29] W badaniu obejmującym 451 wcześniaków, losowo przydzielonych do grupy restrykcyjnej lub liberalnej Strategia transfuzji, stopa zgonu lub ciężka zachorowalność była o 2,6 punktu procentowego wyższa w grupie strategii restrykcyjnej, ale różnica nie była znaczna30. Z opublikowanych doniesień nie jest jasne, czy krwinek czerwonych poddano obniżeniu leukocytów w tych trzech badaniach pediatrycznych.
Aby zminimalizować potencjalne błędy, ukryliśmy zadania terapeutyczne, zapewniliśmy pełną obserwację i oceniono obiektywne wyniki kliniczne
[podobne: sanepid kochanowskiego, kabapol, diured ]