Strategie transfuzyjne dla pacjentów w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej ad 7

Straciliśmy tylko 11 pacjentów w celu obserwacji (2%), a tempo było wystarczająco niskie, aby zapobiec wszelkim uprzedzeniom związanym z poślizgiem wielkości próby. Pomimo zróżnicowanych wzorców postępowania przed badaniem, wskaźniki przestrzegania w wielu ośrodkach uczestniczących przekroczyły 97% w obie grupy. Wnioski dotyczące wyników klinicznych uzyskanych w tym badaniu są wzmacniane przez spójność obserwacji zarówno w przypadku wyników pierwotnych, jak i wtórnych oraz w obrębie głównych podgrup. Zauważyliśmy, że w grupie strategii restrykcyjnej istniało znacznie więcej zawieszeń protokołu progu transfuzji, co może odzwierciedlać niepokój lekarzy o utrzymanie bardzo chorych pacjentów przy niskich stężeniach hemoglobiny. Zawiesiny były wynikiem zespołu ostrej niewydolności oddechowej, gorszego wstrząsu lub zwiększonego krwawienia, ale nie powodowały tych powikłań. Pomimo zwiększonej liczby zawiesin udokumentowaliśmy znaczną redukcję liczby jednostek czerwonych krwinek przetoczonych w grupie restrykcyjnej. Nasz proces miał przynajmniej jedno ograniczenie. Chociaż śmierć jest punktem odniesienia w badaniach osób dorosłych w stanie krytycznym, niski wskaźnik śmiertelności wśród dzieci – tylko około 4% 10 – nie pozwoliłby nam zaprojektować badania z wystarczającą mocą, aby wykryć znaczącą zmianę wskaźników śmiertelności. W medycynie krytycznej niewydolność narządów jest klinicznie istotnym rezultatem. 32 Użyliśmy kombinacji śmierci i rozwoju nowej lub postępującej niewydolności narządów, która powinna być istotna dla osób intensywnie leczących pediatrię.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że restrykcyjna strategia transfuzji może bezpiecznie zmniejszyć szybkość narażenia na krwinek czerwonych, jak również całkowitą liczbę transfuzji u krytycznie chorych dzieci, nawet jeśli zawiesiny strategii transfuzji były dozwolone w wcześniej określonych warunkach. Nie byliśmy w stanie wykryć istotnych różnic w wynikach klinicznych, zarówno ogólnej, jak i wśród wszystkich badanych podgrup. Zalecamy restrykcyjną strategię transfuzji u pacjentów pediatrycznych, których stan jest stabilny na oddziale intensywnej terapii. To zalecenie nie dotyczy jednak wcześniaków, osób starszych, pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub dzieci z ciężką hipoksemią, niestabilnością hemodynamiczną, aktywną utratą krwi lub sinicą.
[hasła pokrewne: tabal radom, diured, przychodnia łomżyńska ]