Strategie transfuzyjne dla pacjentów w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej

Optymalny próg hemoglobiny dla transfuzji erytrocytów u krytycznie chorych dzieci jest nieznany. Postawiliśmy hipotezę, że restrykcyjna strategia transfuzyjna polegająca na użyciu spakowanych krwinek czerwonych, które przed przechowywaniem uległy redukcji leukocytów, byłaby tak samo bezpieczna jak liberalna strategia transfuzji, jak oceniano na podstawie wyniku dysfunkcji wielu narządów. Metody
W tej próbie bezinwazyjności zapisano 637 stabilnych, krytycznie chorych dzieci, u których stężenia hemoglobiny były niższe niż 9,5 g na decylitr w ciągu 7 dni po przyjęciu na oddział intensywnej terapii. Losowo przypisaliśmy 320 pacjentów do progu hemoglobiny wynoszącego 7 g na decylitr dla transfuzji czerwonych krwinek (grupa strategii restrykcyjnej) i 317 pacjentów do progu 9,5 g na decylitr (grupa strategii liberalnych).
Wyniki
Stężenie hemoglobiny utrzymywało się na średnim (. SD) poziomie, który wynosił 2,1 . 0,2 g na decylitr mniejszy w grupie strategii restrykcyjnej niż w grupie strategii liberalnych (najniższe średnie poziomy, 8,7 . 0,4 i 10,8 . 0,5 g na decylitr, odpowiednio, P <0,001). Pacjenci z grupy strategii restrykcyjnej otrzymali o 44% mniej transfuzji; 174 pacjentów (54%) w tej grupie nie otrzymało żadnych transfuzji, w porównaniu z 7 pacjentami (2%) w grupie liberalno-strategicznej (P <0,001). Nowy lub postępujący zespół dysfunkcji wielonarządowych (pierwotny wynik) rozwinął się u 38 pacjentów w grupie strategii restrykcyjnej, w porównaniu z 39 w grupie strategii liberalnych (12% w obu grupach) (bezwzględna redukcja ryzyka dzięki strategii restrykcyjnej, 0,4%, przedział ufności 95%, -4,6 do 5,4). W każdej grupie było 14 zgonów w ciągu 28 dni po randomizacji. Nie stwierdzono istotnych różnic w innych wynikach, w tym zdarzeniach niepożądanych.
Wnioski
U stabilnych, krytycznie chorych dzieci próg hemoglobiny wynoszący 7 g na decylitr dla transfuzji czerwonych krwinek może zmniejszyć wymagania dotyczące transfuzji bez zwiększania niekorzystnych wyników. (Numer Controlled-trials.com, ISRCTN37246456.)
Wprowadzenie
Do 50% dzieci hospitalizowanych na oddziałach intensywnej opieki medycznej (ICU) otrzymuje transfuzje krwinek czerwonych, a 1,2 dzieci, których stan jest stabilny, może tolerować zmniejszenie dostarczania tlenu związane z umiarkowanym stopniem niedokrwistości. Z jednej strony, transfuzje zawierające leukocyty mogą mieć ograniczone korzyści u takich dzieci i mogą powodować dysfunkcje narządów poprzez stymulację kaskady zapalnej przez transfuzowane leukocyty.3 Z drugiej strony, dzieci na OIT mogą odnieść korzyści z transfuzji ze względu na zwiększony tlen dostarczanie, tak jak dorośli z wczesnym wstrząsem septycznym korzystają z transfuzji.4
Randomizowane badanie z udziałem 838 krytycznie chorych dorosłych sugerowało, że restrykcyjna strategia transfuzji może być lepsza niż strategia liberalna.5 Nie ma danych pochodzących z rygorystycznych prób kierowania decyzjami o transfuzji u krytycznie chorych dzieci. Kilka badań nad intensiostatami pediatrycznymi udowodniło ostatnio duże zróżnicowanie stwierdzonych6,7 i zaobserwowanych 1, 2 praktyk w odniesieniu do transfuzji krwinek czerwonych.
Powszechna redukcja leukocytów, ostatnio wprowadzona w wielu krajach, może zmniejszyć prozapalne efekty transfuzji.8 Postulowaliśmy restrykcyjną strategię transfuzji przy użyciu jednostek czerwonych krwinek o obniżonej wartości leukocytów (tj. Czerwonych krwinek, które najpierw zostały przefiltrowane w celu usunięcia leukocyty, które następnie były przechowywane w zwykły sposób) u stabilnych, krytycznie chorych dzieci znacznie zmniejszyłoby narażenie na transfuzje bez pogorszenia dysfunkcji narządu.
Metody
Pacjenci i witryny
Rysunek 1
[hasła pokrewne: acodin ulotka, test menopauzalny, przychodnia łomżyńska ]