Strategie transfuzyjne dla pacjentów w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej czesc 4

Ustaliliśmy a priori, że moglibyśmy wywnioskować, że restrykcyjna strategia nie była gorsza od liberalnej strategii dla transfuzji czerwonych krwinek, jeśli górny limit 95% CI dla bezwzględnej redukcji ryzyka pierwotnego wyniku nie przekraczał 10% margines bezpieczeństwa.17 Wygenerowaliśmy krzywe Kaplana-Meiera i użyliśmy testu log-rank, aby porównać czas z rozwojem nowej lub postępującej niewydolności narządu w dwóch grupach. Wyliczono skorygowane ilorazy szans dla efektów leczenia z wykorzystaniem regresji logistycznej; model wielowymiarowy obejmował wiek, kraj i punktację w ocenie ryzyka śmiertelności pediatrycznej (PRISM). 18 Aby zminimalizować prawdopodobieństwo braku prawdziwych różnic, przeprowadziliśmy również analizę pierwszego protokołu dla pacjentów, którzy osiągnęli lub przekroczyli 80% wskaźnik przestrzegania protokołu dla transfuzji czerwonych krwinek. Przyczepność zdefiniowano jako odsetek dni po randomizacji, w którym co najmniej jedno stężenie hemoglobiny przekraczało próg transfuzji. Wszystkie analizy wyników wtórnych opierały się na zasadzie zamiaru leczenia. Czytaj dalej Strategie transfuzyjne dla pacjentów w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej czesc 4

Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii czesc 4

Badanie było dwustronne i przeprowadzono z 5% błędem typu I.22 Pomiary laboratoryjne analizowano przez analizę kowariancji, w tym warunki dotyczące wartości wyjściowej, leczenia, regionu geograficznego i dawki atorwastatyny podczas docierania. Dane dotyczące bezpieczeństwa analizowano za pomocą modelu liniowego z określeniem wartości wyjściowej, stanu nadciśnienia, wieku, płci, rasy, palenia, historii cukrzycy, wskaźnika masy ciała, klirensu kreatyniny i leczenia. Dzięki multiplikatywnym warunkom interakcji zbadaliśmy, czy efekty leczenia różniły się w poszczególnych podgrupach. Te wcześniej zdefiniowane analizy przeprowadzono dla wieku (<65 i .65 lat), płci, rasy (białej lub niebiałej), poziomu cholesterolu HDL (<40 mg i .40 mg na decylitr [1,0 mmol na litr]), poziomów cholesterolu LDL ( powyżej i poniżej mediany), triglicerydów (<150 mg i .150 mg na decylitr [1,7 mmol na litr]), palenia tytoniu, historii cukrzycy, historii nadciśnienia tętniczego, poziomów białka C-reaktywnego (<3,0 mg i .3,0 mg na decylitr) oraz wyjściową maksymalną grubość błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej (powyżej i poniżej mediany). Badane przez kliniczne zdarzenia niepożądane nie były badane pod kątem różnic statystycznych, ponieważ nie były one oceniane i oczekuje się, że będą miały niską częstość występowania. Czytaj dalej Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii czesc 4

Śmiertelne i prawie śmiertelne reakcje anafilaktyczne na pokarm u dzieci i młodzieży ad 6

Dwie cytokiny, TNF-. i interleukina-6, są zaangażowane w patogenezę niedociśnienia w wstrząsie endotoksycznym, 3, 13 i TNF-. mogą być uwalniane przez monocyty, makrofagi płucne i komórki tuczne skórne podczas reakcji alergicznych.14, 15 Jednakże poziom TNF-. nie był podwyższony u naszego pacjenta z przedłużonym niedociśnieniem, zmniejszoną kurczliwością serca, zwiększonym gradientem tlenowo-tętniczo-tlenowym i encefalopatią lub u dwóch pacjentów kontrolnych przyjmowanych na oddział intensywnej terapii z anafilaksją. Nie stwierdzono zmian w poziomach TNF-., które mogłyby wyjaśniać stan hipotensyjny. Czytaj dalej Śmiertelne i prawie śmiertelne reakcje anafilaktyczne na pokarm u dzieci i młodzieży ad 6

Obniżające się ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C po transfuzji ad 6

Ponadto rozpoznanie transfuzji HIV przenoszonej przez transfuzję w 1982 roku13 spowodowało zmiany w kryteriach wykluczenia dawców w 1983, 1984 i 1985 roku, które, wraz z instytucją w marcu 1985 roku, w badaniach przesiewowych dawców pod kątem przeciwciał przeciw HIV, mogły zmniejszyć ryzyko Infekcja HCV W tym badaniu ryzyko serokonwersji HCV na jednostkę transfuzji w okresie, w którym dawcy byli badani pod kątem surogatowych markerów nie-A, nie B zapalenia wątroby było 0,19 procent, 56 procent redukcji w poprzednim okresie. Wynik ten był zgodny z przewidywaną skutecznością przesiewowego oznaczania surogatu.1, 5 Ostatnio badania wykazały, że co najmniej 80 procent związanych z transfuzją zapalenia wątroby innych niż A, nie B można przypisać HCV za pomocą obecnie dostępnego Analizy.15, 16 Odstęp czasu od transfuzji do czasu pobrania pooperacyjnej próbki krwi był dwukrotnie dłuższy w przypadku pacjentów poddawanych transfuzji z krwią niepoddawanych badaniom przesiewowym w przypadku markerów zastępczych jako taki sam okres dla pacjentów w kolejny okres. Jednak liczba dodatkowych serokonwersji, oczekiwanych z dłuższym okresem obserwacji w drugim okresie, byłaby prawdopodobnie znikoma; w kilku badaniach zaobserwowano, że od 85 do 95 procent pacjentów zakażonych HCV przez transfuzję krwi staje się seropozytywnych w ciągu sześciu miesięcy.15, 17 18 19
Badanie przesiewowe dawców dla surogatowych markerów zapalenia wątroby typu innego niż A spowodowało odrzucenie od 2 do 4 procent oddanych jednostek, z których większość nie przekazałaby choroby.20 Czułość i specyficzność tych testów są mniej niż 60 procent, z dodatnimi wartościami predykcyjnymi wynoszącymi tylko 12 procent. Mimo wszystko jest mało prawdopodobne, że przesiewowe pobranie krwi dla zastępczych markerów zostanie wyeliminowane, ponieważ markery mogą identyfikować osoby w okresie okna zakażenia HCV, które może trwać nawet jeden rok.22 Markery zastępcze mogą również identyfikować osoby zakażone innym wirusem zapalenia wątroby typu nie A, nie B, 23 osoby zakażone wariantem HBV anty-HBs, 24 lub te z fałszywie ujemnym testem HBsAg, ponieważ kompleksów immunologicznych lub poziomów HBsAg poniżej czułości testów.
W naszym badaniu, badanie przesiewowe dawców pod kątem przeciwciał przeciw HCV zbiegło się ze znacznym 84-procentowym spadkiem ryzyka serokonwersji HCV na jednostkę transfuzji, w porównaniu z okresem, w którym dawcy byli badani tylko w przypadku zastępczych markerów innych niż A, nie-B zapalenie wątroby. Czytaj dalej Obniżające się ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C po transfuzji ad 6

Allopurinol w leczeniu amerykańskiej skórnej leiszmaniozy

Podobnie jak dr. Martinez i Marr (wydanie z 12 marca), chcielibyśmy przyjąć skuteczne, bezpieczne i niedrogie doustne środki do wzmocnienia i być może zastąpienia pozajelitowych pięciowartościowych związków antymonialnych w leczeniu leiszmaniozy. W badaniach nad potencjalnym doustnym środkiem przeciwbakteryjnym allopurinolem i środkiem antymonowym antymonianem megluminy (Glucantime) wykazano, że antymononina jest minimalnie skuteczna (36 procent pacjentów zostało wyleczonych); w grupie porównawczej połączenie obu leków było umiarkowanie skuteczne (wskaźnik wyleczenia, 74 procent). U samosatych pacjentów allopurinol był umiarkowanie skuteczny (80 procent), a nieleczono pacjentów nieleczonych.
Wyniki te, w szczególności niska skuteczność leczenia przy użyciu środka antymonopolowego, są zaskakujące, ale zostały przedstawione bez żadnej wskazówki, że różnią się znacznie od większości wcześniej zgłoszonych wyników. Czytaj dalej Allopurinol w leczeniu amerykańskiej skórnej leiszmaniozy

Implikacje Trzeciego Serca w przypadku pacjentów z zastoinową chorobą serca ad 6

To, że ta sama zależność nie jest widoczna u pacjentów z niedomykalnością aorty, jest prawdopodobnie spowodowane różnicami w czasie wypełnienia komorowego i w obciążeniu skurczowym między niedomykalnością aortalną i mitralną. Chociaż S3 może być fizjologicznym u zdrowych młodych osób, jego rozpowszechnienie nie było związane z wiekiem w naszym badaniu. Większość naszych pacjentów miała ponad 45 lat, a bardzo niewiele było mniej niż 30, gdy fizjologiczna S3 jest najbardziej prawdopodobna.
Trzecie dźwięki serca były najmniej rozpowszechnione u pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej (8 procent). Jest to logiczna obserwacja, ponieważ szybkie wczesne wypełnienie lewej komory, jednego z elementów powodujących S3, jest poważnie zaburzone przez niedrożność dopływu zwężonej zastawki mitralnej. Czytaj dalej Implikacje Trzeciego Serca w przypadku pacjentów z zastoinową chorobą serca ad 6

Implikacje Trzeciego Serca w przypadku pacjentów z zastoinową chorobą serca

TRZECI dźwięk serca lub galop S3 (znany wcześniej jako komorowy lub protodiastyczny galop) u osoby dorosłej zwykle interpretowany jest jako oznaka dysfunkcji komorowej. Jego wykrycie zależy od umiejętności egzaminatora i jest bardzo zróżnicowane nawet wśród doświadczonych lekarzy.1 Niemniej jednak jest użyteczne w prowadzeniu terapii2 u pacjentów z chorobami serca i oceną ich rokowania.3 Jest to związane z kliniczną niewydolnością serca, 4 podwyższonym ciśnieniem przedsionkowym. , 2, 3 i nieprawidłowe funkcje komorowe5 6 7 w różnych warunkach. S3 może powstać z lewej lub prawej komory serca i zbiega się z szybkim napływem krwi podczas wczesnego rozkurczu serca. 9 10 11 12 13 W lewej komorze S3 występuje, gdy podczas rozciągania osiąga się granicę wydłużonej osi. Czytaj dalej Implikacje Trzeciego Serca w przypadku pacjentów z zastoinową chorobą serca

Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego ad 7

Jednak to samo leczenie omeprazolem nie zmniejszyło częstości nawracających krwawień wśród pacjentów z wrzodami, które czynnie krwawią na endoskopii. Kilka czynników ogranicza uogólnianie naszych ustaleń. Po pierwsze, wykluczyliśmy długoterminowych użytkowników kwasu acetylosalicylowego, u których występowały współistniejące choroby sercowo-naczyniowe. Kolejne trwające badanie kliniczne w naszym szpitalu koncentrowało się na tej podgrupie pacjentów, 9 zapobiegając ich włączeniu do naszego badania. Nie jest znany wpływ dużych dawek omeprazolu na stabilność skrzepu u pacjentów przyjmujących aspirynę. Czytaj dalej Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego ad 7