Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego

Neutralne pH w żołądku ma kluczowe znaczenie dla stabilności skrzepów wskutek krwawienia tętnic. Zbadaliśmy wpływ prewencyjnej infuzji omeprazolu przed endoskopią na potrzebę terapii endoskopowej. Metody
Kolejni pacjenci przyjmowani z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego przeszedł stabilizację, a następnie zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej omeprazol lub placebo (każdy jako bolus dożylny 80 mg, a następnie 8 mg infuzji na godzinę) przed wykonaniem endoskopii następnego dnia rano.
Wyniki
W okresie 17 miesięcy zapisano 638 pacjentów losowo przydzielonych do omeprazolu lub placebo (319 w każdej grupie). Potrzeba leczenia endoskopowego była niższa w grupie leczonej omeprazolem niż w grupie placebo (60 z 314 pacjentów uwzględnionych w analizie [19,1%] vs. Czytaj dalej Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego

Obniżające się ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C po transfuzji ad 6

Ponadto rozpoznanie transfuzji HIV przenoszonej przez transfuzję w 1982 roku13 spowodowało zmiany w kryteriach wykluczenia dawców w 1983, 1984 i 1985 roku, które, wraz z instytucją w marcu 1985 roku, w badaniach przesiewowych dawców pod kątem przeciwciał przeciw HIV, mogły zmniejszyć ryzyko Infekcja HCV W tym badaniu ryzyko serokonwersji HCV na jednostkę transfuzji w okresie, w którym dawcy byli badani pod kątem surogatowych markerów nie-A, nie B zapalenia wątroby było 0,19 procent, 56 procent redukcji w poprzednim okresie. Wynik ten był zgodny z przewidywaną skutecznością przesiewowego oznaczania surogatu.1, 5 Ostatnio badania wykazały, że co najmniej 80 procent związanych z transfuzją zapalenia wątroby innych niż A, nie B można przypisać HCV za pomocą obecnie dostępnego Analizy.15, 16 Odstęp czasu od transfuzji do czasu pobrania pooperacyjnej próbki krwi był dwukrotnie dłuższy w przypadku pacjentów poddawanych transfuzji z krwią niepoddawanych badaniom przesiewowym w przypadku markerów zastępczych jako taki sam okres dla pacjentów w kolejny okres. Jednak liczba dodatkowych serokonwersji, oczekiwanych z dłuższym okresem obserwacji w drugim okresie, byłaby prawdopodobnie znikoma; w kilku badaniach zaobserwowano, że od 85 do 95 procent pacjentów zakażonych HCV przez transfuzję krwi staje się seropozytywnych w ciągu sześciu miesięcy.15, 17 18 19
Badanie przesiewowe dawców dla surogatowych markerów zapalenia wątroby typu innego niż A spowodowało odrzucenie od 2 do 4 procent oddanych jednostek, z których większość nie przekazałaby choroby.20 Czułość i specyficzność tych testów są mniej niż 60 procent, z dodatnimi wartościami predykcyjnymi wynoszącymi tylko 12 procent. Mimo wszystko jest mało prawdopodobne, że przesiewowe pobranie krwi dla zastępczych markerów zostanie wyeliminowane, ponieważ markery mogą identyfikować osoby w okresie okna zakażenia HCV, które może trwać nawet jeden rok.22 Markery zastępcze mogą również identyfikować osoby zakażone innym wirusem zapalenia wątroby typu nie A, nie B, 23 osoby zakażone wariantem HBV anty-HBs, 24 lub te z fałszywie ujemnym testem HBsAg, ponieważ kompleksów immunologicznych lub poziomów HBsAg poniżej czułości testów.
W naszym badaniu, badanie przesiewowe dawców pod kątem przeciwciał przeciw HCV zbiegło się ze znacznym 84-procentowym spadkiem ryzyka serokonwersji HCV na jednostkę transfuzji, w porównaniu z okresem, w którym dawcy byli badani tylko w przypadku zastępczych markerów innych niż A, nie-B zapalenie wątroby. Czytaj dalej Obniżające się ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C po transfuzji ad 6

Zespół Munchausena związany z nerkami cd

Poziom żelaza w surowicy wynosił 32 .g na decylitr (5,7 .mol na litr), całkowita zdolność wiązania żelaza wynosiła 330 .g na decylitr (59 .mol na litr), a nasycenie transferyny było 10 procentowe. Liczba leukocytów i płytek krwi była prawidłowa. Stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 1,2 mg na decylitr (106 .mol na litr), a poziomy gazu we krwi tętniczej były prawidłowe. Analiza moczu wykazała pH 6, ciężar właściwy 1,022 i brak białka. Osad moczowy zawierał 3 czerwone krwinki na każde pole o dużej mocy, ale bez odlewów. Czytaj dalej Zespół Munchausena związany z nerkami cd

Wrodzony wirus cytomegalii i status przeciwciał matczynych

Badanie Fowlera i wsp. (Wydanie z 5 marca) na temat wyników wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) w zależności od tego, czy matki niemowląt miały pierwotną lub nawrotową chorobę w czasie ciąży, dostarczają cennych danych do wykorzystania w poradniach dla rodziców. Jednym z kryteriów stosowanych przez autorów do rozróżnienia między zakażeniem pierwotnym a nawracającym była obecność przeciwciał IgM swoistych dla CMV u matki w okresie ciąży. Spośród 132 niemowląt w grupie pierwotnego zakażenia, przypisanie 58 do grupy było oparte wyłącznie na obecności specyficznego dla CMV przeciwciała IgM u matki, bez dokumentacji sero-konwersji IgG. Jednakże, w kilku badaniach wykryto specyficzne dla CMV przeciwciało IgM w chorobie nawracającej.2 3 4 Stagno i in. Czytaj dalej Wrodzony wirus cytomegalii i status przeciwciał matczynych

Implikacje Trzeciego Serca w przypadku pacjentów z zastoinową chorobą serca ad 6

To, że ta sama zależność nie jest widoczna u pacjentów z niedomykalnością aorty, jest prawdopodobnie spowodowane różnicami w czasie wypełnienia komorowego i w obciążeniu skurczowym między niedomykalnością aortalną i mitralną. Chociaż S3 może być fizjologicznym u zdrowych młodych osób, jego rozpowszechnienie nie było związane z wiekiem w naszym badaniu. Większość naszych pacjentów miała ponad 45 lat, a bardzo niewiele było mniej niż 30, gdy fizjologiczna S3 jest najbardziej prawdopodobna.
Trzecie dźwięki serca były najmniej rozpowszechnione u pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej (8 procent). Jest to logiczna obserwacja, ponieważ szybkie wczesne wypełnienie lewej komory, jednego z elementów powodujących S3, jest poważnie zaburzone przez niedrożność dopływu zwężonej zastawki mitralnej. Czytaj dalej Implikacje Trzeciego Serca w przypadku pacjentów z zastoinową chorobą serca ad 6

Implikacje Trzeciego Serca w przypadku pacjentów z zastoinową chorobą serca ad

Średni wiek badanej populacji wynosił 60 lat (13 procent miało mniej niż 50 lat, a 12 procent 70 lat lub więcej). Objawy (duszność, zmęczenie lub dusznica bolesna) były nieobecne u 8 procent pacjentów, obecnych tylko wtedy, gdy aktywność była większa niż zwykły poziom w 27 procentach, obecne ze zwykłą aktywnością w 47 procentach, a obecne w spoczynku w 18 procentach. Choroba wieńcowa (zwężenie większe niż 50 procent jednego lub więcej naczyń) występowała u 46 procent, a zawał mięśnia sercowego u 18 procent pacjentów. Frakcja wyrzutowa lewej komory wynosiła 0,50 lub mniej u 44 procent pacjentów i 0,30 lub mniej u 8 procent. Badanie lekarskie
Kardiolodzy biorący udział w badaniu zostali poproszeni o zgłoszenie wyników badania fizykalnego przeprowadzonego tuż przed cewnikowaniem serca. Czytaj dalej Implikacje Trzeciego Serca w przypadku pacjentów z zastoinową chorobą serca ad

Agoniści dopaminy i zastawkowa choroba serca

Schade i in. (Wydanie 4 stycznia) zgłasza skorygowany stosunek częstości występowania 4,9 dla niedomykalności zastawek u pacjentów przyjmujących agomolinę dopaminową kabergolinę, zwłaszcza przy dawce dziennej powyżej 3 mg i czasie stosowania wynoszącym 6 miesięcy lub więcej. Autorzy zgłaszają również stosunek częstości występowania wynoszący 2,6 dla kabergoliny w dawce 3 mg lub mniejszej, skorygowanej o łączny czas stosowania. W tym samym numerze Zanettini i wsp.2 wykazali względne ryzyko umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności zastawki 4,6 do 7,3 wśród pacjentów przyjmujących kabergolinę. Opisują również wpływ dawki na ciężkość zaburzeń zastawkowych. Czytaj dalej Agoniści dopaminy i zastawkowa choroba serca

FDA i sprawa Ketek ad

Dane wprowadzone przez Sanofi-Aventis po wprowadzeniu do obrotu zostały sprawdzone przez FDA bez jakiejkolwiek weryfikacji ich dokładności lub kompletności, mimo że na 3 miesiące przed trzecią oceną, śledczy FDA zalecili zbadanie, czy Sanofi-Aventis była zaangażowana w systematyczne oszustwa w związku z Ketekiem. . FDA nigdy nie przeprowadziło zalecanego dochodzenia lub nie zanotowało związanych z badaniem zapisów dotyczących 3014 wykazujących, że Sanofi-Aventis była świadoma potencjalnych nadużyć w badaniu, kiedy przedłożyła wyniki FDA. Brak spojrzenia na problemy dotyczące uczciwości lub reagowania na nie stanowił wyraźne odstępstwo od zasad FDA. W tym kontekście obaw związanych zarówno z bezpieczeństwem, jak i oszustwami, pojawiły się również krytyczne pytania dotyczące skuteczności Ketek, które były badane tylko w badaniach niesercji. Czytaj dalej FDA i sprawa Ketek ad

Niedrożność jelit spowodowana przez kontrolowany bar

64-letnia kobieta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego z bólem brzucha. Zwykła radiografia jamy brzusznej wykazała poszerzenie jelita grubego zatyczką z baru (panel A, strzałka) i drugi korek w miednicy. Ostatnie badanie barowe pacjenta, przeprowadzone 9 miesięcy wcześniej, było normalne. Badanie tomograficzne w kierunku jamy brzusznej pod kątem zwężeń i mas leżących u podstaw wykazało krótki odcinek grubościennego lewego okrężnicy bezpośrednio dystalnie do zatyczki baru w jamie brzusznej (panel B, strzałka). Stwierdzono, że zatyczka w miednicy znajduje się w kąciku ślepym i nie była związana z niedrożnością jelita cienkiego. Czytaj dalej Niedrożność jelit spowodowana przez kontrolowany bar

Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego ad 6

Nawracające krwawienie wystąpiło w ciągu 30 dni po leczeniu endoskopowym u 11 pacjentów (3,5%) w grupie omeprazolu i 8 pacjentów (2,5%) w grupie placebo (P = 0,49 w teście log-rank) (Figura 3). Pobyt w szpitalu był istotnie krótszy w grupie z omeprazolem (mediana, 3 dni [zakres od do 43] w porównaniu z 3 dniami [1 do 54], P = 0,003). Pobyt w szpitalu wynosił mniej niż 3 dni dla 190 pacjentów (60,5%) w grupie omeprazolu i 156 pacjentów (49,2%) w grupie placebo (P = 0,005). Tabela 3. Tabela 3. Czytaj dalej Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego ad 6