Imatynib w przewlekłej białaczce szpikowej

Druker i wsp. (Wydanie z 7 grudnia) zaktualizować dane dla pacjentów, którzy otrzymali imatinib jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku przewlekłej białaczki szpikowej (CML). Jednak nie przedstawiają one większości danych zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. Krzywe przeżywalności w artykule uzyskano przez cenzurowanie danych od znacznej liczby pacjentów, którzy nie przestrzegali leczenia. Z rysunku 2 artykułu wywnioskowano, że dane dotyczące 111 z 553 pacjentów, którzy zostali przypisani do przyjmowania imatynibu (20%), zostały poddane cenzurze przed 48 miesiącem dla analizy przeżycia bez progresji, a na podstawie fig. Czytaj dalej Imatynib w przewlekłej białaczce szpikowej

Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii

Torcetrapib, inhibitor białka transferowego estrów cholesterolu, może zmniejszać miażdżycową chorobę naczyniową poprzez zwiększanie poziomu cholesterolu o dużej gęstości lipoprotein (HDL). Metody
Łącznie 850 pacjentów z heterozygotyczną rodzinną hipercholesterolemią przeszło badanie ultrasonograficzne w trybie B na początku badania i po obserwacji w celu zmierzenia zmian grubości błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Pacjenci zakończyli okres docierania atorwastatyny, a następnie zostali losowo przydzieleni do otrzymywania monoterapii atorwastatyną lub atorwastatyną w skojarzeniu z 60 mg torcetrapibu przez 2 lata.
Wyniki
Po 24 miesiącach w grupie otrzymującej wyłącznie atorwastatynę średni (. SD) poziom cholesterolu HDL wynosił 52,4 . Czytaj dalej Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii

Strategie transfuzyjne dla pacjentów w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej ad 7

Straciliśmy tylko 11 pacjentów w celu obserwacji (2%), a tempo było wystarczająco niskie, aby zapobiec wszelkim uprzedzeniom związanym z poślizgiem wielkości próby. Pomimo zróżnicowanych wzorców postępowania przed badaniem, wskaźniki przestrzegania w wielu ośrodkach uczestniczących przekroczyły 97% w obie grupy. Wnioski dotyczące wyników klinicznych uzyskanych w tym badaniu są wzmacniane przez spójność obserwacji zarówno w przypadku wyników pierwotnych, jak i wtórnych oraz w obrębie głównych podgrup. Zauważyliśmy, że w grupie strategii restrykcyjnej istniało znacznie więcej zawieszeń protokołu progu transfuzji, co może odzwierciedlać niepokój lekarzy o utrzymanie bardzo chorych pacjentów przy niskich stężeniach hemoglobiny. Zawiesiny były wynikiem zespołu ostrej niewydolności oddechowej, gorszego wstrząsu lub zwiększonego krwawienia, ale nie powodowały tych powikłań. Czytaj dalej Strategie transfuzyjne dla pacjentów w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej ad 7

Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii ad 7

Rozbieżne działanie torcetrapibu w porównaniu z samą atorwastatyną, cholesterolu LDL (spadek o 21%) i skurczowego ciśnienia krwi (wzrost o 2,8 mm Hg) są dwoma istotnymi czynnikami, które mogą wpływać na grubość błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej. W dwuletnich badaniach prawastatyny, w badaniu statynowej oceny regresji wzrostu (REGRESS) 26, podobne zmniejszenie poziomu cholesterolu LDL o 28% wiązało się ze zmniejszeniem grubości błony środkowej tętnicy szyjnej o 0,05 mm. W badaniu Ezetimibe i symwastatyny w hipercholesterolemii poprawiającym regresję miażdżycy (ENHANCE) dodanie ezetymibu do leczenia wysokimi dawkami symwastatyny miało na celu obniżenie poziomu cholesterolu LDL o 18 do 23% i pozwoliło wykryć średnią dwuletnią różnicę 0,05 mm w grubości intima-media tętnic szyjnych u 650 pacjentów, którzy byli heterozygotyczni pod kątem hipercholesterolemii rodzinnej. 31 Ekstrapolacja tych wyników do naszego badania sugerowałaby, że wpływ na poziomy cholesterolu LDL przełożyłby się na różnicę 0,03 do 0,05 mm w intima- grubość podłoża na korzyść grupy torcetrapib-atorwastatyny. Natomiast można oczekiwać, że obserwowany wzrost skurczowego ciśnienia krwi będzie miał niekorzystny wpływ na grubość błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Czytaj dalej Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii ad 7

Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii czesc 4

Badanie było dwustronne i przeprowadzono z 5% błędem typu I.22 Pomiary laboratoryjne analizowano przez analizę kowariancji, w tym warunki dotyczące wartości wyjściowej, leczenia, regionu geograficznego i dawki atorwastatyny podczas docierania. Dane dotyczące bezpieczeństwa analizowano za pomocą modelu liniowego z określeniem wartości wyjściowej, stanu nadciśnienia, wieku, płci, rasy, palenia, historii cukrzycy, wskaźnika masy ciała, klirensu kreatyniny i leczenia. Dzięki multiplikatywnym warunkom interakcji zbadaliśmy, czy efekty leczenia różniły się w poszczególnych podgrupach. Te wcześniej zdefiniowane analizy przeprowadzono dla wieku (<65 i .65 lat), płci, rasy (białej lub niebiałej), poziomu cholesterolu HDL (<40 mg i .40 mg na decylitr [1,0 mmol na litr]), poziomów cholesterolu LDL ( powyżej i poniżej mediany), triglicerydów (<150 mg i .150 mg na decylitr [1,7 mmol na litr]), palenia tytoniu, historii cukrzycy, historii nadciśnienia tętniczego, poziomów białka C-reaktywnego (<3,0 mg i .3,0 mg na decylitr) oraz wyjściową maksymalną grubość błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej (powyżej i poniżej mediany). Badane przez kliniczne zdarzenia niepożądane nie były badane pod kątem różnic statystycznych, ponieważ nie były one oceniane i oczekuje się, że będą miały niską częstość występowania. Czytaj dalej Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii czesc 4

Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego

Neutralne pH w żołądku ma kluczowe znaczenie dla stabilności skrzepów wskutek krwawienia tętnic. Zbadaliśmy wpływ prewencyjnej infuzji omeprazolu przed endoskopią na potrzebę terapii endoskopowej. Metody
Kolejni pacjenci przyjmowani z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego przeszedł stabilizację, a następnie zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej omeprazol lub placebo (każdy jako bolus dożylny 80 mg, a następnie 8 mg infuzji na godzinę) przed wykonaniem endoskopii następnego dnia rano.
Wyniki
W okresie 17 miesięcy zapisano 638 pacjentów losowo przydzielonych do omeprazolu lub placebo (319 w każdej grupie). Potrzeba leczenia endoskopowego była niższa w grupie leczonej omeprazolem niż w grupie placebo (60 z 314 pacjentów uwzględnionych w analizie [19,1%] vs. Czytaj dalej Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego

Obniżające się ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C po transfuzji ad 5

Relacja dawka-reakcja była silna. W odniesieniu do pacjentów przyjmujących od do 4 jednostek krwi iloraz szans dla serokonwersji wynosił 2,67 u pacjentów otrzymujących od 5 do 12 jednostek. Szanse serokonwersji u pacjentów otrzymujących więcej niż 12 jednostek były prawie sześciokrotnie wyższe niż u pacjentów otrzymujących od do 4 jednostek. Oba te oszacowania były znacznie wyższe niż 1. Chociaż niewielka liczba serokonwersji obserwowanych w trzecim okresie wykluczała analizę jednostek transfuzowanych w każdym z okresów rozważanych oddzielnie, związek dawka-odpowiedź był bardzo spójny w pierwszych dwóch okresach. Czytaj dalej Obniżające się ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C po transfuzji ad 5

Zespół Munchausena związany z nerkami ad

Badanie kolejnych próbek moczu uzyskanych podczas cewnikowania nie wykazało czerwonych krwinek. Pacjentka została skonfrontowana z diagnozą zespołu Munchausena, której zaprzeczyła. Zaproponowano ocenę psychiatryczną, ale pacjent odmówił i opuścił szpital wbrew zaleceniom lekarskim. Lekarz kierujący poinformował nas, że pacjent kilka tygodni później zgłosił się do leczenia w trzecim szpitalu, twierdząc, że dostał diagnozę gruźlicy.
Pacjent 2
25-letnia biała kobieta została przyjęta do szpitala z powodu obrzęku i bólu w stawach, policzkowej wysypki, prawostronnego przedniego zapalenia opłucnej w klatce piersiowej, krwiomoczu i objawu Raynauda. Czytaj dalej Zespół Munchausena związany z nerkami ad

Zespół Munchausena związany z nerkami

Syndrom MUNCHAUSENA, pierwotnie opisany w 1951,1, jest terminem stosowanym do osób, które poszukują opieki medycznej poprzez udawanie choroby pod nieobecność jakiejkolwiek organicznej choroby medycznej lub chirurgicznej. Niektóre osoby z zespołem udają, że mają zaburzenia, o których wiadomo, że wymagają inwazyjnych procedur diagnostycznych i przechodzą wielokrotne interwencje chirurgiczne. Chociaż przyczyna zespołu Munchausena jest nieznana, zaleca się ocenę psychiatryczną za każdym razem, gdy zostanie zidentyfikowana. Od czasu pierwszego zgłoszenia tego zespołu wiele opisów przypadków3 4 5 6 7 udokumentowało wykonywanie niepotrzebnych operacji i podawanie niebezpiecznych leków u tych pacjentów . Nie obserwowaliśmy jednak żadnych doniesień o wykonaniu biopsji nerek w wyniku tego zespołu. Czytaj dalej Zespół Munchausena związany z nerkami

Biopsja Patologia skóry

Ten zwięzły podręcznik dermatopatologii jest napisany w sposób bezpośredni i nieformalny, z okazjonalnym humorem, a większość pisma zdaje się odzwierciedlać osobiste doznania autora. 18 rozdziałów ujawnia nieco nieortodoksyjną sekwencję i grupowanie różnych chorób, a poszczególne jednostki opisywane są ze znaczną nierównością. Na przykład nie ma osobnego rozdziału o zapaleniu mieszków włosowych, a na trądie jest osiem stron, podczas gdy wszystkie głębokie grzybice są opisane w czterech liniach. Występują pewne względnie ważne stany, takie jak liszaj nitkowaty, keloid, eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej, przerost angiocytozy, i pityriasis rosea, by wymienić tylko kilka. Jednak rozdział dotyczący metod biopsji i strategii zgłaszania wyników biopsji, napisany w połączeniu z dermatologiem, jest szczególnie cenny, a rozdział dotyczący chorób dermatopatologicznych związanych z zespołem nabytego niedoboru odporności jest na czasie. Czytaj dalej Biopsja Patologia skóry