Porównanie kryteriów diagnostyki cukrzycy. W niezrandomizowanym, prospektywnym, kontrolowanym badaniu, Carlsson i in. (Wydanie 23 sierpnia) ocenił wpływ chirurgii bariatrycznej na profilaktykę cukrzycy typu 2. Autorzy stwierdzili, że żaden z uczestników nie miał rozpoznania cukrzycy na początku, na podstawie doniesień o wcześniejszym stosowaniu leków przeciwcukrzycowych, poziomie glukozy na czczo wynoszącym 110 mg na decylitr (6,1 mmol na litr) lub wyższym, lub obu, zgodnie z epidemiologiczną definicją cukrzycy w momencie rozpoczęcia badania szwedzkich osób otyłych (SOS). Jednakże American Diabetes Association, Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Cukrzycą i Asociación Latinoamericana de Diabetes wprowadziły dodatkowe kryteria rozpoznanie cukrzycy typu 2 od czasu opracowania tego badania, które nie zostały uwzględnione w analizie (tabela 1) .3-5 Na podstawie tych nowych ocen i rzeczywistych dowodów autorzy nie mogą stwierdzić, że pacjenci w w badaniu n ie stwierdzono cukrzycy na początku badania.
Juan S. Czytaj dalej Chirurgia bariatryczna i profilaktyka cukrzycy typu 2
Kwas traneksamowy u pacjentów poddawanych operacjom tetnic wiencowych
Myles i in. (Wydanie 12 stycznia) stwierdził, że ryzyko zgonu nie było znacząco wyższe w przypadku stosowania kwasu traneksamowego niż placebo u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Ten lek ma wskazanie klasy IA w profilaktyce krwawienia, zmniejszając użycie produktów krwiopochodnych i ryzyko ponownego leczenia. Dawki poniżej 50 mg na kilogram masy ciała są skuteczne w zapobieganiu krwawieniom, jak również w zmniejszaniu odpowiedzi zapalnej związanej z obwodowym krążeniem pozaustrojowym.2 Pacjenci z genotypem 5G / G mieli większą korzyść w zakresie oszczędzania krwi przy stosowaniu kwasu traneksamowego niż te z genotypem 4G polimorfizmu inhibitora plazminogenu-aktywatora typu 1. W przyszłych badaniach należy wziąć pod uwagę farmakogenomikę kwasu traneksamowego w celu odpowiedniego dostosowania dawkowania i zmniejszenia ryzyka działań niepożądanych związanych z dawką. Juan J. Czytaj dalej Kwas traneksamowy u pacjentów poddawanych operacjom tetnic wiencowych
Przeciwcialo przeciwko receptorowi interleukiny 31 Przeciwcialo przeciwko atopowemu zapaleniu skóry
Ruzicka i in. (Wydanie z 2 marca) raport zachęcający do odkrycia fazy 2, randomizowanego, podwójnie ślepego, kontrolowanego placebo badania klinicznego oceniającego wpływ nemolizumabu na antagonistę interleukiny-31 u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego atopowym zapaleniem skóry. Pierwszorzędowym wynikiem badania była procentowa zmiana wyniku w skali wzrokowo-analogowej ze świądem od wartości początkowej do 12. tygodnia. Chociaż badanie skupiało się na świądzie związanym z atopowym zapaleniem skóry, to godne ubolewania, że pierwotny wynik różni się od tego. we wczesnych fazach badań klinicznych atopowego zapalenia skóry z podobnymi związkami, takimi jak dupilumab – antagonista cytokiny skierowany przeciwko interleukinie-4 i interleukina-13,2,3 Niejednorodność w wynikach badań utrudnia pośrednie porównania z istniejącymi i nowymi metodami leczenia atopowego zapalenia skóry. Czytaj dalej Przeciwcialo przeciwko receptorowi interleukiny 31 Przeciwcialo przeciwko atopowemu zapaleniu skóry
Lenalidomid plus Rituximab na chloniak Mantle-Cell
Ruan i in. (Wydanie 5 listopada) informują, że terapia skojarzona składająca się z lenalidomidu i rytuksymabu była wysoce skuteczna u pacjentów z wcześniej nieleczonym chłoniakiem z komórek płaszcza. Jednak w kilku dużych badaniach klinicznych wykazano obiecujące wyniki, gdy chemioterapia wysokimi dawkami, a następnie autologiczny przeszczep komórek macierzystych, była początkową terapią konsolidacyjną. [23] Ponadto zalecono konsensusowy projekt Sieci Europejskiego Stowarzyszenia na rzecz Przeszczepu Krwi i Szpiku – European Mantle Cell Lymphoma Network. autologiczny przeszczep komórek macierzystych, nawet dla pacjentów, u których stwierdzono chorobę niskiego ryzyka zgodnie z wynikami uzyskanymi na Międzynarodowym Indeksie Prognostycznym Mantle Cell Lymphoma.4 Nasze obawy dotyczące reżimu opartego na lenalidomidzie polegają na tym, że może on upośledzać gromadzenie się krwiotwórczych komórek macierzystych po długotrwałej terapii i kompromisowe wy niki późniejszego autologicznego przeszczepu komórek macierzystych. Warto zauważyć, że u pacjentów ze szpiczakiem mnogim Międzynarodowa Grupa Robocza Szpiczaka zaleca gromadzenie komórek macierzystych podczas pierwszych czterech cykli leczenia lenalidomidem.5 Ponadto szacowany mediana czasu na całkowitą odpowiedź wynosiła 11 miesięcy w badaniu Ruana i współpracowników ; to sugeruje, że reakcja pogłębiła się stopniowo. Czytaj dalej Lenalidomid plus Rituximab na chloniak Mantle-Cell
Trzy po porodzie schematy antyretrowirusowe mające na celu zapobieganie zakażeniom HIV wywołanym przez infrapartum AD 4
Transmisja wirusa wewnątrzmacicznego HIV-1 według grupy leczenia. Krzywe Kaplana-Meiera dla transmisji wewnątrzpłytkowej różniły się istotnie (P = 0,03 dla ogólnego porównania). Szybkość transmisji była najwyższa w grupie z zydowudyną (3,4% w 4 do 6 tygodni w porównaniu z 1,6% w grupie dwupiennej i 1,4% w grupie 3-lekowej, 4,8% po 3 miesiącach w porównaniu do 2,2% w grupie -grupa i 2,4% w grupie trójlekowej). Tabela 2. Tabela 2. Infekcje HIV-1 u niemowląt według grupy leczenia. Czytaj dalej Trzy po porodzie schematy antyretrowirusowe mające na celu zapobieganie zakażeniom HIV wywołanym przez infrapartum AD 4
Profilaktyka antyretrowirusowa w zapobieganiu HIV u heteroseksualnych mężczyzn i kobiet
Profilaktyka przedawkowania antyretrowirusowego jest obiecującym podejściem do zapobiegania zakażeniu ludzkim wirusem upośledzenia odporności typu (HIV-1) w populacjach heteroseksualnych. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane badanie doustnej terapii przeciwretrowirusowej do stosowania w profilaktyce prezerwatyw u heteroseksualnych par heteroseksualnych HIV-1 z Kenii i Ugandy. Seronegatywny partner HIV-1 w każdej parze był losowo przydzielany do jednego z trzech schematów badań – razofowiru raz dziennie (TDF), kombinacji tenofowiru-emtrycytabiny (TDF-FTC) lub dopasowanego placebo – i obserwowano co miesiąc przez okres do 36 miesięcy . Po włączeniu, partnerzy seropozytywni HIV-1 nie kwalifikowali się do terapii antyretrowirusowej, zgodnie z krajowymi wytycznymi. Wszystkie pary otrzymały standardowe leczenie i profilaktykę HIV-1.
Wyniki
Zapisaliśmy 4758 par, z których 4747 było śledzonych: 1584 losowo przydzielono do TDF, 1579 do TDF-FTC i 1584 do placebo. Czytaj dalej Profilaktyka antyretrowirusowa w zapobieganiu HIV u heteroseksualnych mężczyzn i kobiet
Strategie ablacji radiojodem u chorych z rakiem cięzowatym o niskim ryzyku
Nie jest jasne, czy podanie radiojodu zapewnia jakąkolwiek korzyść pacjentom z rakiem tarczycy o niskim ryzyku po całkowitej resekcji chirurgicznej. Podawanie najmniejszej możliwej ilości radiojodu poprawi opiekę. Metody
W naszym randomizowanym badaniu fazy 3 porównaliśmy dwie metody stymulacji tyreotropiną (odstawienie hormonu tarczycy i stosowanie rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny) i dwie dawki radiojodu (131I) (tj. Podawane czynności) (1,1 GBq i 3,7 GBq) w 2- projekt by-2. Kryteria włączenia były w wieku 18 lat lub starszych; całkowita wycięcie tarczycy w przypadku zróżnicowanego raka tarczycy; stopień przerzutu do węzła nowotworowego (TNM), stwierdzony w badaniu patologicznym (p) próbki chirurgicznej, pT1 (o średnicy guza ?1 cm) i N1 lub Nx, pT1 (o średnicy guza> do 2 cm) i Etap N lub pT2N0; brak odległych przerzutów; i bez skażenia jodem. Ablację tarczycy oceniano 8 miesięcy po podaniu radiojodu przez ultrasonografię szyi i pomiar rekombinowanej ludzkiej tyreoglobuliny stymulowanej tyreotropiną. Czytaj dalej Strategie ablacji radiojodem u chorych z rakiem cięzowatym o niskim ryzyku
Proceduraliści – wiodące inicjatywy w zakresie bezpieczeństwa pacjentów
Cieszyliśmy się oglądaniem nowych, proceduralnych filmów z serii Journal i chwalimy ich nacisk na właściwe techniki proceduralne. To nowe podejście do szkolenia proceduralnego uzupełnia trend w kilku instytucjach, które przenoszą bezpieczeństwo pacjentów na wyższy poziom, wspierając nową grupę lekarzy zwaną proceduralizatorami , lekarzy specjalizujących się w czynnościach proceduralnych.1 Podczas gdy zajęci interwencyjni radiologowie i chirurdzy naczyniowi w dalszym ciągu przesuwają się w kierunku trudniejszych technicznie przypadków, które mają również wyższy zwrot kosztów, badania pokazują, że interniści wykonują mniej procedur niż kiedykolwiek wcześniej2. Proceduraliści mogą zatem pomóc w pokonywaniu rosnącej przepaści między specjalnościami chirurgicznymi i nie chirurgicznymi. Skupiają swoje działania na zróżnicowanym repertuarze procedur medycznych, które mogą być czasochłonne, mają nieodłączne ryzyko dla pacjentów i są niezbędne zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych, ale są stosunkowo słabo refundowane.
Procedury proceduralne ewoluują, a ich rozmiar i zakres różnią się w dużej mierze w zależności od środowiska gospodarczego i politycznego w danym szpitalu. Czytaj dalej Proceduraliści – wiodące inicjatywy w zakresie bezpieczeństwa pacjentów
Strategie transfuzyjne dla pacjentów w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej cd
Protokół może zostać tymczasowo zawieszony, w zależności od decyzji lekarza prowadzącego, w okresach aktywnej i klinicznie znaczącej utraty krwi, interwencji chirurgicznej, ciężkiej hipoksemii lub niestabilności hemodynamicznej i został niezwłocznie wznowiony, gdy stan pacjenta nie będzie już spełniać kryteriów zawieszenia . Zawieszenia nie uznano za naruszenie przestrzegania protokołu. Monitorowanie i zbieranie danych pozostały niezmienione podczas zawieszenia. Personel kliniczny i rodzice wiedzieli o zadaniach dla grup badawczych, ale statystyk i członkowie komitetu monitorującego dane i bezpieczeństwa byli nieświadomi zadań. Podstawowa ocena, monitorowanie i wyniki pomiarów
Oceny bazowe zostały wykonane w momencie randomizacji. Czytaj dalej Strategie transfuzyjne dla pacjentów w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej cd
Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii ad
Ponieważ nowe leki modulujące lipidy będą stosowane przede wszystkim w oparciu o oparte na dowodach obniżenie poziomu cholesterolu LDL, torcetrapib został opracowany do stosowania w połączeniu z atorwastatyną. W tym ustawieniu torcetrapib nie tylko zwiększył poziom cholesterolu HDL i apolipoproteiny AI, ale także obniżony poziom cholesterolu LDL i apolipoproteiny B-100 (ten ostatni, szczególnie w wyższych dawkach), a także wykazał korzystne działanie na zwiększenie wielkości cząstek HDL i LDL .10 W naszym badaniu stosowaliśmy kombinację torcetrapibu i atorwastatyny u pacjentów z heterozygotyczną rodzinną hipercholesterolemią. Uzasadnieniem badania tej populacji docelowej było to, że mutacje w genie receptora LDL są związane ze zmniejszeniem poziomu cholesterolu HDL, 13 mniejszych rozmiarów cząstek HDL, 14 i zwiększonego poziomu CETP.15 Ponadto postęp miażdżycy w rodzinnej hipercholesterolemii jest powiązany do poziomów zarówno cholesterolu HDL16, jak i CETP.17 Dlatego postawiono hipotezę, że zastosowanie torcetrapibu będzie miało wyraźne pozytywne skutki w tej grupie pacjentów. Celem naszych badań była ocena wpływu torcetrapibu na grubość błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej, zastępczy marker punktów końcowych choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią.
Wyniki tego badania należy rozważyć w świetle niedawnego przerwania dużego badania dotyczącego kontroli poziomu lipidów w celu zrozumienia jego wpływu na badanie zdarzeń związanych z miażdżycą (ILLUMINATE) (ClinicalTrials.gov number, NCT00134264), które wykazało wzrost powodować śmiertelność związaną z torcetrapibem. Czytaj dalej Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii ad