Porównanie kryteriów diagnostyki cukrzycy. W niezrandomizowanym, prospektywnym, kontrolowanym badaniu, Carlsson i in. (Wydanie 23 sierpnia) ocenił wpływ chirurgii bariatrycznej na profilaktykę cukrzycy typu 2. Autorzy stwierdzili, że żaden z uczestników nie miał rozpoznania cukrzycy na początku, na podstawie doniesień o wcześniejszym stosowaniu leków przeciwcukrzycowych, poziomie glukozy na czczo wynoszącym 110 mg na decylitr (6,1 mmol na litr) lub wyższym, lub obu, zgodnie z epidemiologiczną definicją cukrzycy w momencie rozpoczęcia badania szwedzkich osób otyłych (SOS). Jednakże American Diabetes Association, Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Cukrzycą i Asociación Latinoamericana de Diabetes wprowadziły dodatkowe kryteria rozpoznanie cukrzycy typu 2 od czasu opracowania tego badania, które nie zostały uwzględnione w analizie (tabela 1) .3-5 Na podstawie tych nowych ocen i rzeczywistych dowodów autorzy nie mogą stwierdzić, że pacjenci w w badaniu n ie stwierdzono cukrzycy na początku badania.
Juan S. Czytaj dalej Chirurgia bariatryczna i profilaktyka cukrzycy typu 2
Kwas traneksamowy u pacjentów poddawanych operacjom tetnic wiencowych
Myles i in. (Wydanie 12 stycznia) stwierdził, że ryzyko zgonu nie było znacząco wyższe w przypadku stosowania kwasu traneksamowego niż placebo u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Ten lek ma wskazanie klasy IA w profilaktyce krwawienia, zmniejszając użycie produktów krwiopochodnych i ryzyko ponownego leczenia. Dawki poniżej 50 mg na kilogram masy ciała są skuteczne w zapobieganiu krwawieniom, jak również w zmniejszaniu odpowiedzi zapalnej związanej z obwodowym krążeniem pozaustrojowym.2 Pacjenci z genotypem 5G / G mieli większą korzyść w zakresie oszczędzania krwi przy stosowaniu kwasu traneksamowego niż te z genotypem 4G polimorfizmu inhibitora plazminogenu-aktywatora typu 1. W przyszłych badaniach należy wziąć pod uwagę farmakogenomikę kwasu traneksamowego w celu odpowiedniego dostosowania dawkowania i zmniejszenia ryzyka działań niepożądanych związanych z dawką. Juan J. Czytaj dalej Kwas traneksamowy u pacjentów poddawanych operacjom tetnic wiencowych
Przeciwcialo przeciwko receptorowi interleukiny 31 Przeciwcialo przeciwko atopowemu zapaleniu skóry
Ruzicka i in. (Wydanie z 2 marca) raport zachÄ™cajÄ…cy do odkrycia fazy 2, randomizowanego, podwójnie Å›lepego, kontrolowanego placebo badania klinicznego oceniajÄ…cego wpÅ‚yw nemolizumabu na antagonistÄ™ interleukiny-31 u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego atopowym zapaleniem skóry. PierwszorzÄ™dowym wynikiem badania byÅ‚a procentowa zmiana wyniku w skali wzrokowo-analogowej ze Å›wiÄ…dem od wartoÅ›ci poczÄ…tkowej do 12. tygodnia. Chociaż badanie skupiaÅ‚o siÄ™ na Å›wiÄ…dzie zwiÄ…zanym z atopowym zapaleniem skóry, to godne ubolewania, że pierwotny wynik różni siÄ™ od tego. we wczesnych fazach badaÅ„ klinicznych atopowego zapalenia skóry z podobnymi zwiÄ…zkami, takimi jak dupilumab – antagonista cytokiny skierowany przeciwko interleukinie-4 i interleukina-13,2,3 Niejednorodność w wynikach badaÅ„ utrudnia poÅ›rednie porównania z istniejÄ…cymi i nowymi metodami leczenia atopowego zapalenia skóry. Czytaj dalej Przeciwcialo przeciwko receptorowi interleukiny 31 Przeciwcialo przeciwko atopowemu zapaleniu skóry
Lenalidomid plus Rituximab na chloniak Mantle-Cell
Ruan i in. (Wydanie 5 listopada) informujÄ…, że terapia skojarzona skÅ‚adajÄ…ca siÄ™ z lenalidomidu i rytuksymabu byÅ‚a wysoce skuteczna u pacjentów z wczeÅ›niej nieleczonym chÅ‚oniakiem z komórek pÅ‚aszcza. Jednak w kilku dużych badaniach klinicznych wykazano obiecujÄ…ce wyniki, gdy chemioterapia wysokimi dawkami, a nastÄ™pnie autologiczny przeszczep komórek macierzystych, byÅ‚a poczÄ…tkowÄ… terapiÄ… konsolidacyjnÄ…. [23] Ponadto zalecono konsensusowy projekt Sieci Europejskiego Stowarzyszenia na rzecz Przeszczepu Krwi i Szpiku – European Mantle Cell Lymphoma Network. autologiczny przeszczep komórek macierzystych, nawet dla pacjentów, u których stwierdzono chorobÄ™ niskiego ryzyka zgodnie z wynikami uzyskanymi na MiÄ™dzynarodowym Indeksie Prognostycznym Mantle Cell Lymphoma.4 Nasze obawy dotyczÄ…ce reżimu opartego na lenalidomidzie polegajÄ… na tym, że może on upoÅ›ledzać gromadzenie siÄ™ krwiotwórczych komórek macierzystych po dÅ‚ugotrwaÅ‚ej terapii i kompromisowe wy niki późniejszego autologicznego przeszczepu komórek macierzystych. Warto zauważyć, że u pacjentów ze szpiczakiem mnogim MiÄ™dzynarodowa Grupa Robocza Szpiczaka zaleca gromadzenie komórek macierzystych podczas pierwszych czterech cykli leczenia lenalidomidem.5 Ponadto szacowany mediana czasu na caÅ‚kowitÄ… odpowiedź wynosiÅ‚a 11 miesiÄ™cy w badaniu Ruana i współpracowników ; to sugeruje, że reakcja pogÅ‚Ä™biÅ‚a siÄ™ stopniowo. Czytaj dalej Lenalidomid plus Rituximab na chloniak Mantle-Cell
Trzy po porodzie schematy antyretrowirusowe mające na celu zapobieganie zakażeniom HIV wywołanym przez infrapartum AD 4
Transmisja wirusa wewnątrzmacicznego HIV-1 według grupy leczenia. Krzywe Kaplana-Meiera dla transmisji wewnątrzpłytkowej różniły się istotnie (P = 0,03 dla ogólnego porównania). Szybkość transmisji była najwyższa w grupie z zydowudyną (3,4% w 4 do 6 tygodni w porównaniu z 1,6% w grupie dwupiennej i 1,4% w grupie 3-lekowej, 4,8% po 3 miesiącach w porównaniu do 2,2% w grupie -grupa i 2,4% w grupie trójlekowej). Tabela 2. Tabela 2. Infekcje HIV-1 u niemowląt według grupy leczenia. Czytaj dalej Trzy po porodzie schematy antyretrowirusowe mające na celu zapobieganie zakażeniom HIV wywołanym przez infrapartum AD 4
Profilaktyka antyretrowirusowa w zapobieganiu HIV u heteroseksualnych mężczyzn i kobiet
Profilaktyka przedawkowania antyretrowirusowego jest obiecującym podejściem do zapobiegania zakażeniu ludzkim wirusem upośledzenia odporności typu (HIV-1) w populacjach heteroseksualnych. Metody
PrzeprowadziliÅ›my randomizowane badanie doustnej terapii przeciwretrowirusowej do stosowania w profilaktyce prezerwatyw u heteroseksualnych par heteroseksualnych HIV-1 z Kenii i Ugandy. Seronegatywny partner HIV-1 w każdej parze byÅ‚ losowo przydzielany do jednego z trzech schematów badaÅ„ – razofowiru raz dziennie (TDF), kombinacji tenofowiru-emtrycytabiny (TDF-FTC) lub dopasowanego placebo – i obserwowano co miesiÄ…c przez okres do 36 miesiÄ™cy . Po wÅ‚Ä…czeniu, partnerzy seropozytywni HIV-1 nie kwalifikowali siÄ™ do terapii antyretrowirusowej, zgodnie z krajowymi wytycznymi. Wszystkie pary otrzymaÅ‚y standardowe leczenie i profilaktykÄ™ HIV-1.
Wyniki
Zapisaliśmy 4758 par, z których 4747 było śledzonych: 1584 losowo przydzielono do TDF, 1579 do TDF-FTC i 1584 do placebo. Czytaj dalej Profilaktyka antyretrowirusowa w zapobieganiu HIV u heteroseksualnych mężczyzn i kobiet
Strategie ablacji radiojodem u chorych z rakiem cięzowatym o niskim ryzyku
Nie jest jasne, czy podanie radiojodu zapewnia jakąkolwiek korzyść pacjentom z rakiem tarczycy o niskim ryzyku po całkowitej resekcji chirurgicznej. Podawanie najmniejszej możliwej ilości radiojodu poprawi opiekę. Metody
W naszym randomizowanym badaniu fazy 3 porównaliśmy dwie metody stymulacji tyreotropiną (odstawienie hormonu tarczycy i stosowanie rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny) i dwie dawki radiojodu (131I) (tj. Podawane czynności) (1,1 GBq i 3,7 GBq) w 2- projekt by-2. Kryteria włączenia były w wieku 18 lat lub starszych; całkowita wycięcie tarczycy w przypadku zróżnicowanego raka tarczycy; stopień przerzutu do węzła nowotworowego (TNM), stwierdzony w badaniu patologicznym (p) próbki chirurgicznej, pT1 (o średnicy guza ?1 cm) i N1 lub Nx, pT1 (o średnicy guza> do 2 cm) i Etap N lub pT2N0; brak odległych przerzutów; i bez skażenia jodem. Ablację tarczycy oceniano 8 miesięcy po podaniu radiojodu przez ultrasonografię szyi i pomiar rekombinowanej ludzkiej tyreoglobuliny stymulowanej tyreotropiną. Czytaj dalej Strategie ablacji radiojodem u chorych z rakiem cięzowatym o niskim ryzyku
ProceduraliÅ›ci – wiodÄ…ce inicjatywy w zakresie bezpieczeÅ„stwa pacjentów
Cieszyliśmy się oglądaniem nowych, proceduralnych filmów z serii Journal i chwalimy ich nacisk na właściwe techniki proceduralne. To nowe podejście do szkolenia proceduralnego uzupełnia trend w kilku instytucjach, które przenoszą bezpieczeństwo pacjentów na wyższy poziom, wspierając nową grupę lekarzy zwaną proceduralizatorami , lekarzy specjalizujących się w czynnościach proceduralnych.1 Podczas gdy zajęci interwencyjni radiologowie i chirurdzy naczyniowi w dalszym ciągu przesuwają się w kierunku trudniejszych technicznie przypadków, które mają również wyższy zwrot kosztów, badania pokazują, że interniści wykonują mniej procedur niż kiedykolwiek wcześniej2. Proceduraliści mogą zatem pomóc w pokonywaniu rosnącej przepaści między specjalnościami chirurgicznymi i nie chirurgicznymi. Skupiają swoje działania na zróżnicowanym repertuarze procedur medycznych, które mogą być czasochłonne, mają nieodłączne ryzyko dla pacjentów i są niezbędne zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych, ale są stosunkowo słabo refundowane.
Procedury proceduralne ewoluujÄ…, a ich rozmiar i zakres różniÄ… siÄ™ w dużej mierze w zależnoÅ›ci od Å›rodowiska gospodarczego i politycznego w danym szpitalu. Czytaj dalej ProceduraliÅ›ci – wiodÄ…ce inicjatywy w zakresie bezpieczeÅ„stwa pacjentów
Strategie transfuzyjne dla pacjentów w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej cd
Protokół może zostać tymczasowo zawieszony, w zależności od decyzji lekarza prowadzącego, w okresach aktywnej i klinicznie znaczącej utraty krwi, interwencji chirurgicznej, ciężkiej hipoksemii lub niestabilności hemodynamicznej i został niezwłocznie wznowiony, gdy stan pacjenta nie będzie już spełniać kryteriów zawieszenia . Zawieszenia nie uznano za naruszenie przestrzegania protokołu. Monitorowanie i zbieranie danych pozostały niezmienione podczas zawieszenia. Personel kliniczny i rodzice wiedzieli o zadaniach dla grup badawczych, ale statystyk i członkowie komitetu monitorującego dane i bezpieczeństwa byli nieświadomi zadań. Podstawowa ocena, monitorowanie i wyniki pomiarów
Oceny bazowe zostały wykonane w momencie randomizacji. Czytaj dalej Strategie transfuzyjne dla pacjentów w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej cd
Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii ad
Ponieważ nowe leki modulujące lipidy będą stosowane przede wszystkim w oparciu o oparte na dowodach obniżenie poziomu cholesterolu LDL, torcetrapib został opracowany do stosowania w połączeniu z atorwastatyną. W tym ustawieniu torcetrapib nie tylko zwiększył poziom cholesterolu HDL i apolipoproteiny AI, ale także obniżony poziom cholesterolu LDL i apolipoproteiny B-100 (ten ostatni, szczególnie w wyższych dawkach), a także wykazał korzystne działanie na zwiększenie wielkości cząstek HDL i LDL .10 W naszym badaniu stosowaliśmy kombinację torcetrapibu i atorwastatyny u pacjentów z heterozygotyczną rodzinną hipercholesterolemią. Uzasadnieniem badania tej populacji docelowej było to, że mutacje w genie receptora LDL są związane ze zmniejszeniem poziomu cholesterolu HDL, 13 mniejszych rozmiarów cząstek HDL, 14 i zwiększonego poziomu CETP.15 Ponadto postęp miażdżycy w rodzinnej hipercholesterolemii jest powiązany do poziomów zarówno cholesterolu HDL16, jak i CETP.17 Dlatego postawiono hipotezę, że zastosowanie torcetrapibu będzie miało wyraźne pozytywne skutki w tej grupie pacjentów. Celem naszych badań była ocena wpływu torcetrapibu na grubość błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej, zastępczy marker punktów końcowych choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią.
Wyniki tego badania należy rozważyć w świetle niedawnego przerwania dużego badania dotyczącego kontroli poziomu lipidów w celu zrozumienia jego wpływu na badanie zdarzeń związanych z miażdżycą (ILLUMINATE) (ClinicalTrials.gov number, NCT00134264), które wykazało wzrost powodować śmiertelność związaną z torcetrapibem. Czytaj dalej Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii ad