Różnice regionalne i etniczne wśród pacjentów z niewydolnością serca w Azji

Przewlekła niewydolność serca (HF) jest globalnym problemem zdrowia publicznego.1 Podczas gdy wcześniejsze wielonarodowe ankiety HF dostarczyły ważnych informacji na temat charakterystyki pacjentów w Europie, 2 w Azji istnieje duża luka w wiedzy. Wcześniejsze raporty z Azji ograniczały się do pojedynczych krajów 3-7 lub ograniczały się do hospitalizacji ostrej HF.8 Jednak więcej przypadków HF jest obecnie obecnych w Azji niż jakikolwiek inny kontynent. W samych Chinach żyje 4,2 miliona osób żyjących z HF, 9 z 500 000 nowych przypadków diagnozowanych każdego roku; w Indiach częstość występowania HF szacuje się na 1,3-4,6 miliona, 10 z roczną częstością 0,5-1,8 miliona; w Japonii ~ 1 milion osób ma HF11; w Azji Południowo-Wschodniej liczba ta szacowana jest na 9 milionów. 12 Co ważne, pojawiające się dane wskazują, że istnieją znaczne różnice w specyficznych HF w tym regionie w zależności od pochodzenia etnicznego.68 Ponadto obciążenie HF dla systemów opieki zdrowotnej jest szczególnie niepokojące. regiony Azji i Azji o niskim i średnim dochodzie, gdzie gwałtownie rośnie popularność HF, brakuje obszernych danych, a strategie i zasoby w zakresie zarządzania chorobami znacznie się różnią.

Czytaj dalej Różnice regionalne i etniczne wśród pacjentów z niewydolnością serca w Azji

Aspiryna, Mutacja PIK3CA i Przezycie raka jelita grubego

Liao i in. (Wydanie 25 października) konkludują, że wśród pacjentów z rozpoznaniem raka jelita grubego i zmutowanym PIK3CA (fosfatydyloinozytol-4,5-bisfosfonianowa 3-kinaza, katalityczny gen podjednostkowy polipeptydu, który koduje 3-kinazę fosfatydyloinozytolu [PI3K]), stosowanie aspiryny wiązało się z dłuższym przeżyciem specyficznym dla raka jelita grubego i ogólnym przeżyciem. Jednak pacjenci z nowotworem PIK3CA typu dzikiego, którzy otrzymali takie samo leczenie, nie mieli dłuższego czasu przeżycia.
Interesujące może być poznanie rozkładu różnych mutacji w genie PIK3CA (ekson 9, ekson 20 lub oba) w tym badaniu. Istnienie którejkolwiek z tych mutacji, szczególnie w guzach typu dzikiego KRAS, 2 lub koegzystencji dwóch najbardziej znanych mutacji, implikuje niekorzystne rokowanie w raku jelita grubego.3
Kolejnym ważnym aspektem byłoby przeanalizowanie konkretnej korzyści z aspiryny w każdej grupie pacjentów z mutacjami PIK3CA (eksony 9 i 20). Co więcej, w przerzutowym raku okrężnicy i odbytnicy typu KRAS kilka badań4,5 wiązało mutację ekson 20 PIK3CA z brakiem korzyści z przeciwciał monoklonalnych przeciwko receptorowi naskórkowego czynnika wzrostu (cetuksymab lub panitumumab). Czytaj dalej Aspiryna, Mutacja PIK3CA i Przezycie raka jelita grubego

Badania przesiewowe na obecnosc zakazen Chlamydia trachomatis u kobiet

Wiesenfeld (wydanie z 23 lutego) podkreśla najlepsze praktyki w zakresie badań przesiewowych w kierunku zakażeń chlamydiami u kobiet. Przegląda także protokoły leczenia i podkreśla potrzebę zapewnienia dalszych badań przesiewowych na infekcje przenoszone drogą płciową oraz oferowania poradnictwa prewencyjnego, które obejmuje powiadamianie partnerów seksualnych. Jednak Wiesenfeld omija dyskusję na temat ważnej inicjatywy na rzecz zdrowia populacji, przyspieszonej terapii partnerskiej, która obejmuje leczenie partnerów seksualnych pacjentów, którzy otrzymali diagnozę zakażenia przenoszonego drogą płciową, poprzez dostarczanie pacjentom recept lub leków, które można zabrać ze sobą do swoich partnerów bez utraty zdrowia. dostawca opieki najpierw bada partnera. Ponowna infekcja w ciągu roku po leczeniu zakażenia chlamydiami występuje u 20% kobiet i znacznie zwiększa ryzyko chorób zapalnych miednicy, ciąży pozamacicznej, bezpłodności, porodu przedw czesnego i niemowląt o niskiej masie urodzeniowej. Przyspieszona terapia partnerska okazała się skuteczna w zmniejszaniu liczby ponownych infekcji.2,3 W rezultacie Centra Kontroli i Prewencji Chorób, wraz z wieloma profesjonalnymi organizacjami zdrowotnymi, wspierają terapię przyspieszoną partnerską jako praktykę opartą na dowodach, aby zapobiegać ponownemu zakażeniu chlamydiami .4,5 Przyspieszona terapia partnerska jest szczególnie atrakcyjna dla pacjentów w wieku młodzieńczym, którzy mogą mieć ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej, obawy o poufność i partnerów mających podobne obawy. Czytaj dalej Badania przesiewowe na obecnosc zakazen Chlamydia trachomatis u kobiet

Cyklosporyna przed PCI w ostrym zawale miesnia sercowego

Cyklosporyna poprawia wyniki kliniczne u pacjentów z wzniesionym wieńcem z zawałem serca (CIRCUS) opisanym przez Cunga i in. (Wydanie 10 września) nie potwierdza oczekiwanego kardioprotekcyjnego działania cyklosporyny w zmniejszaniu ciężkości uszkodzenia reperfuzyjnego mięśnia sercowego. Martwica i apoptoza przyczyniają się do urazu reperfuzyjnego. Większość kardioprotekcyjnych strategii (w tym zastosowanie cyklosporyny) zapobiega otwarciu się pory przejścia przez mitochondrialne (PTP), tym samym zmniejszając apoptozę kardiomiocytów.2 Zwiększenie czasu trwania zwarcia wieńcowego zwiększa odsetek martwych kardiomiocytów i odwrotnie zmniejsza liczbę żywych kardiomiocytów, które są w stanie utrzymać apoptozę, 2 co zmniejsza skuteczność takich strategii. Wykazano, że na przykład eksenatyd zmniejsza liczbę uszkodzeń reperfuzyjnych mięśnia sercowego u ludzi3, ale tylko u pacjentów, u których niedrożność naczyń wieńcowych trwała mniej niż 130 minut.4 CIRCUS zapisał pacjentów w ciągu 12 godzin od pojawienia się objawów; do tego czasu większość kardiomiocytów jest martwica i nie ma zbyt wiele żywego mięśnia sercowego do uratowania. Ponadto tylko 12% pacjentów otrzymywało cyklosporynę w ciągu pierwszych 130 minut po wystąpieniu objawów. Czytaj dalej Cyklosporyna przed PCI w ostrym zawale miesnia sercowego

Terapia dlugoterminowa z objawami przypisywanymi chorobie z Lyme

width=530

W badaniu kontrolowanym placebo przez Berende i wsp. (Wydanie z 31 marca) z udziałem pacjentów z uporczywymi objawami przypisywanymi chorobie z Lyme, wszyscy pacjenci otrzymywali początkowy dwutygodniowy cykl dożylnego ceftriaksonu. Wśród pacjentów, którzy następnie otrzymywali placebo, było 12,6% redukcji od wartości wyjściowej w wyniku zmęczenia w wyniku początkowego dwutygodniowego kursu ceftriaksonu? Wyniki z innych badań, w których wzięli udział pacjenci z objawami boreliozy po leczeniu mogą pomóc odpowiedzieć na to pytanie. W dwóch oddzielnych badaniach oceniano wpływ dożylnego placebo na zmęczenie w okresie 6 miesięcy przy użyciu 11-elementowej skali nasilenia zmęczenia. W jednym z badań zaobserwowano 9,1% zmniejszenie punktacji zmęczeniowej w porównaniu z wartością wyjściową w grupie placebo, 2, aw drugim badaniu zaobserwowano zmniejszenie o 14,5% w porównaniu z wartością wyjściową w grupie placebo. 3 W związku z tym fakt, że wielkoś ć zmniejszenie punktacji zmęczeniowej wśród uczestników, którym podawano placebo w innych badaniach dotyczących leczenia po leczeniu Borende i wsp. Czytaj dalej Terapia dlugoterminowa z objawami przypisywanymi chorobie z Lyme

Tai Chi i stabilność posturalna u pacjentów z chorobą Parkinsona AD 5

Łącznie 381 upadków w 76 z 195 uczestników (39%) zostało udokumentowanych podczas 6-miesięcznego okresu badania (tabela 3). Częstość upadków była niższa w grupie tai chi (0,22 na uczestnika-miesiąc) niż w pozostałych dwóch grupach. Uczestnicy grupy tai chi mieli o 67% mniej upadków niż w grupie rozciągającej (współczynnik zapadalności, 0,33; 95% CI, 0,16 do 0,71). Mieli marginalnie mniej upadków niż uczestnicy grupy oporu-treningu (współczynnik zapadalności, 0,47, 95% CI, 0,21 do 1,00). Wszystkie efekty interwencji pozostały znaczące po dostosowaniu dla zmiennych podstawowych i zmiennych czasowych. Utrzymywanie zysków z interwencji
Analizy przeprowadzone w 3-miesięcznej obserwacji pointerwencji wskazywały, że utrzymywały się wyniki pierwotne i wtórne w grupie tai chi (Tabela 2 w dodatkowym dodatku) oraz że w tym okresie postintervention uczestnicy grupy tai chi mieli mniej upadków niż w grupie rozciągającej (stosunek częstości występowania, 0,31; 95% CI, 0,14 do 0,67; P = 0,003) oraz te z grupy treningu odpornościowego (stosunek częstości występowania, 0,40; 95% CI, 0,18 do 0,88; P = 0,02)
Zdarzenia niepożądane
Tabela 4. Czytaj dalej Tai Chi i stabilność posturalna u pacjentów z chorobą Parkinsona AD 5

Locus HLA klasy II i podatność na Podoconiosis AD 2

Podoconioza może również reprezentować uproszczony model interakcji gen-środowisko, które pozostają słabo poznane w wielu złożonych chorobach genetycznych. Zgłaszamy wyniki badania powiązań genomewidu, testów asocjacyjnych opartych na rodzinie i typowania HLA w południowej populacji Etiopii. Metody
Prowadzenie badań
Badanie zostało zatwierdzone przez komisje do spraw etyki instytucjonalnej Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Addis Abeba i Instytutu Badawczego Armauera Hansena – Centrum Kontroli Trądu, Walki z Gruźlicą i Ośrodkiem Rehabilitacji w Afryce, a także komitet ds. Przeglądu etycznego etiopskiego Ministerstwa Nauki i Technologii. Badanie przeprowadzono zgodnie z protokołem, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Wszyscy autorzy gwarantują dokładność i kompletność zgłoszonych danych oraz wierność badania do protokołu. Czytaj dalej Locus HLA klasy II i podatność na Podoconiosis AD 2

Profilaktyka antyretrowirusowa w zapobieganiu HIV u heteroseksualnych mężczyzn i kobiet AD 4

Estymaty Kaplana-Meiera z Pierwotnego Punktu Końcowego w Zmodyfikowanej Analizie Intention-to-Treat, zgodnie z badaniem. Rycina 3. Rycina 3. Wskaźniki zagrożenia dla zakażeń HIV-1 ogółem i wśród podgrup, według grupy badawczej. Wartości P dla zmodyfikowanej analizy zamiaru leczenia i analizy zamiaru leczenia stanowią hipotezę jakiegokolwiek dowodu skuteczności (tj. Testowanie wobec zerowej hipotezy 0%); Wartości P dla pozostałych porównań odpowiadają testowi na istotną interakcję w rozwarstwionym modelu proporcjonalnego hazardu Cox. Czytaj dalej Profilaktyka antyretrowirusowa w zapobieganiu HIV u heteroseksualnych mężczyzn i kobiet AD 4

Płacenie za aprobatę leków – kto używa

Kilka lat temu administrator szpitala społeczności wyjaśnił mi, jak dobrze działał jego program obchodów wielkiej rundy. Firmy farmaceutyczne znajdują mówców, płacą honoraria i zapewniają darmową żywność dla lekarzy, co bardzo pomaga w uczestnictwie – powiedział. Działa to dobrze dla nas, szczególnie przy tak ograniczonych budżetach. Obozy te w rzeczywistości były dość kosztowne dla szpitala: uczestnicy takich imprez przewidują, że będą tam przepisywali promowane tam produkty – i właśnie dlatego firmy farmaceutyczne tak chętnie płacą dla tych programów. To przenikanie handlu do prowincji nauki nie ogranicza się do kontynuowania edukacji medycznej. Czytaj dalej Płacenie za aprobatę leków – kto używa

Publiczne raportowanie i płatność za wydajność

Lindenauer i wsp. (1 lutego) raport o tym, że udział szpitala w centralnym programie demonstracyjnym na temat jakości świadczeń dla szpitali Premier Medical Hospital i usług Medicaid (CMS) lub wynagrodzenie za wydajność wiązał się ze skromną, ale znaczącą poprawą wydajności w przypadku 10 kluczowych wskaźników jakości . Zanim jednak dojdziemy do wniosku, że wynagrodzenie za pacjenci osiągają korzyści, ważne jest rozważenie możliwości niezamierzonego negatywnego wpływu na jakość. Pracownicy służby zdrowia są odpowiedzialni za wiele różnych aspektów opieki nad pacjentem. Jak zasugerowano w wielozadaniowej literaturze ekonomii organizacyjnej, 2,3 rekompensaty dla tylko podgrupy tych działań mogą zachęcić je do przeniesienia swoich wysiłków w kierunku nagradzanych wymiarów jakości kosztem inwestowania w niewymienione wymiary jakości. Czytaj dalej Publiczne raportowanie i płatność za wydajność