Terapia dlugoterminowa z objawami przypisywanymi chorobie z Lyme

width=530

W badaniu kontrolowanym placebo przez Berende i wsp. (Wydanie z 31 marca) z udziałem pacjentów z uporczywymi objawami przypisywanymi chorobie z Lyme, wszyscy pacjenci otrzymywali początkowy dwutygodniowy cykl dożylnego ceftriaksonu. Wśród pacjentów, którzy następnie otrzymywali placebo, było 12,6% redukcji od wartości wyjściowej w wyniku zmęczenia w wyniku początkowego dwutygodniowego kursu ceftriaksonu? Wyniki z innych badań, w których wzięli udział pacjenci z objawami boreliozy po leczeniu mogą pomóc odpowiedzieć na to pytanie. W dwóch oddzielnych badaniach oceniano wpływ dożylnego placebo na zmęczenie w okresie 6 miesięcy przy użyciu 11-elementowej skali nasilenia zmęczenia. W jednym z badań zaobserwowano 9,1% zmniejszenie punktacji zmęczeniowej w porównaniu z wartością wyjściową w grupie placebo, 2, aw drugim badaniu zaobserwowano zmniejszenie o 14,5% w porównaniu z wartością wyjściową w grupie placebo. 3 W związku z tym fakt, że wielkoś ć zmniejszenie punktacji zmęczeniowej wśród uczestników, którym podawano placebo w innych badaniach dotyczących leczenia po leczeniu Borende i wsp. [1] sugerowali, że dwutygodniowy kurs ceftriaksonu w tym badaniu prawdopodobnie nie korzyści terapeutyczne w odniesieniu do zmęczenia. Gary P. Wormser, MD New York Medical College, Valhalla, NY Dr Wormser zgłasza otrzymywanie grantów badawczych od Immunetics, Institute for Systems Biology, Rarecyte i Quidel; posiadanie kapitału własnego w Abbott; bycie ekspertem w sprawach nadużyć związanych z boreliozą; i będąc nieodpłatnym członkiem zarządu American Lyme Disease Foundation. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Berende A, ter Hofstede HJM, Vos FJ i in. Randomizowane badanie długoterminowej terapii objawów przypisywanych chorobie z Lyme. N Engl J Med. 2016; 374: 1209-1220 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Krupp LB, Hyman LG, Grimson R, i in. Badanie i leczenie choroby po boreliozie (STOP-LD): randomizowane badanie kliniczne z podwójną maską. Neurology 2003; 60: 1923-1930 Crossref Web of Science Medline 3. Fallon BA, Keilp JG, Corbera KM, i in. Randomizowane, kontrolowane placebo badanie wielokrotnej antybiotykoterapii IV z powodu encefalopatii Lyme. Neurology 2008; 70: 992-1003 Crossref Web of Science Medline Badanie przeprowadzone przez Berende et al. odnosi się do często omawianej kwestii dotyczącej dłuższego czasu trwania leczenia trwałych objawów przypisywanych chorobie z Lyme. Chociaż kryteria włączenia i projekt badania odzwierciedlają praktykę kliniczną, a wyniki są cenne dla zniechęcenia do niepotrzebnego długotrwałego leczenia antybiotykami, chcielibyśmy podkreślić ważne ograniczenie. Rozpoznanie choroby z Lyme u pacjentów, którzy nie mają klasycznych objawów klinicznych, jest trudne i podatne na błędy.1 W tym badaniu znaczny odsetek pacjentów, w szczególności pacjenci z niespecyficznymi objawami i tylko przeciwciałami IgM, mógł nie mieć Lyme choroba. Mediana czasu trwania objawów wynosiła ponad 2 lata, a zatem do potwierdzenia choroby z Lyme potrzebne są dodatnie przeciwciała IgG, a nie przeciwciała IgM. W sumie od 22 do 36% pacjentów otrzymało diagnozę choroby z Lyme na podstawie pozytywnych przeciwciał IgM, a pacjenci ci prawdopodobnie nie skorzystali z żadnego leczenia antybiotykowego, ponieważ otrzymali błędną diagnozę. Włączenie tych pacjentów mogło zamazać możliwą różnicę między grupą placebo i dwiema grupami leczenia antybiotykami, chociaż z naszego doświadczenia również, dłuższy czas trwania leczenia nie ma wpływu na ostrość symptomów. Stefan Erb, MD Hanni Bartels, MD Manuel Battegay, MD Szpital Uniwersytecki Bazylea, Bazylea, Szwajcaria Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Feder HM Jr, Johnson BJB, O Con nell S, i in. Krytyczna ocena przewlekłej choroby z Lyme . N Engl J Med 2007; 357: 1422-1430 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Wormserem, że żadnych efektów zaobserwowanych podczas obserwacji naszych grup pacjentów nie można przypisać ceftriaksonowi, co omówiono w naszym artykule. Nasze badanie miało na celu porównanie terapii długoterminowej z terapią krótkoterminową i nie pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat potencjalnych skutków standardowego leczenia wstępnego ceftriaksonem we wszystkich randomizowanych grupach badawczych. Jak sugeruje Wormser, zgłoszone zmiany w wynikach, w tym nasilenie zmęczenia, można przypisać efektom placebo. Wiadomo, że odpowiedzi na placebo przyczyniają się do korzystnych wyników w badaniach klinicznych, jak wykazano w przypadku szerokiej gamy objawów, w tym zmęczenia, oraz odpowiedzi fizjologicznych, takich jak behawioralnie uwarunkowana supresja markerow infekcji i odporności.1 Efekty placebo są oparte na temat [więcej w: dermatologia estetyczna, lekarze, alergolog ]
[patrz też: żaneta tymków, kabapol, diured ]