Wpływ Torcetrapibu na miażdżycę tętnic szyjnych w rodzinnej hipercholesterolemii ad 6

W przypadku pacjentów z wyjściowym poziomem cholesterolu HDL mniejszym niż 40 mg na decylitr (1,0 mmol na litr), wyniki wykazały tendencję na korzyść monoterapii atorwastatyną (P = 0,09). Jednak oba te wyniki są prawdopodobnie spowodowane przypadkiem. Niepożądane zdarzenia kliniczne
Wśród pacjentów, którzy mieli co najmniej osobę, która nie została przesądzona, zgłaszane przez badacza ciężkie niekorzystne zdarzenia sercowo-naczyniowe (u jednych wystąpiło więcej niż zdarzenie), 11 zdarzeń dotyczyło wyłącznie grupy przyjmującej atorwastatynę (1 zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, udar i 9 niedokrwiennych lub innych zdarzenia sercowo-naczyniowe), a 24 pacjentów było w grupie torcetrapib-atorwastatyny (3 nieinatalne zawały mięśnia sercowego, udar, 18 niedokrwiennych lub inne zdarzenia sercowo-naczyniowe, zwężenie tętnicy szyjnej oraz podwyższenie ciśnienia krwi uważane za poważne zdarzenie niepożądane). Nadciśnienie zdiagnozowane przez badacza było częstsze w grupie torcetrapib-atorwastatyny (8,9% w porównaniu z 3,7%), a wartości ciśnienia tętniczego krwi przekraczające 140/90 mm Hg były częściej rejestrowane w grupie leczonej torcetrapibem-atorwastatyną (7,8%). vs. 3,1%). U 2,2% pacjentów z torcetrapibem-atorwastatyną obserwowano trwały wzrost ciśnienia krwi ponad 15 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi, w porównaniu z 0,9% pacjentów leczonych samą atorwastatyną. (Pełna lista zdarzeń niepożądanych znajduje się w Dodatku Uzupełniającym.)
Dyskusja
Badanie RADIANCE wykazało, że dodanie torcetrapibu do atorwastatyny nie zapewniało stopniowego zatrzymania postępu miażdżycy tętnic szyjnych u pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią, co wcześniej wykazano przy użyciu samej atorwastatyny.23 Jeśli już, to nasze dane sugerują pogorszenie patologii nadawanej przez ten inhibitor CETP, pomimo 52% wzrostu poziomu cholesterolu HDL i silnego 21% obniżenia poziomów cholesterolu LDL w porównaniu z wynikami w grupie wyłącznie atorwastatyny. Na podstawie obszernych badań epidemiologicznych i różnych interwencji klinicznych przewidywano, że takie zmiany w lipoproteinach przyniosą znaczne korzyści.
Aby zbadać miażdżycę, wykorzystaliśmy ultrasonografię do oceny grubości błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej, zastępczego markera dla chorób sercowo-naczyniowych.24 Zannualizowana zmiana maksymalnej grubości błony środkowej tętnicy szyjnej, pierwotny punkt końcowy badania, nie różniła się istotnie pomiędzy pacjentami z rodzinną chorobą. hipercholesterolemię leczoną samą atorwastatyną i leczoną kombinacją atorwastatyny i torcetrapibu. W rzeczywistości grubość błony środkowej tętnicy szyjnej wspólnej tętnicy szyjnej wspólnej, drugi punkt końcowy naszego badania, dostarczyła dowodów na przyspieszoną aterogenezę u pacjentów otrzymujących torcetrapib. Jest wysoce nieprawdopodobne, aby nieprzewidywalny wynik tego badania można było przypisać pomiarowi grubości samej błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Marker ten wcześniej okazał się silnym i dokładnym predyktorem ryzyka przyszłych zdarzeń naczyniowych w badaniach populacyjnych.25 Ponadto, w ocenie skuteczności leków modyfikujących poziom lipidów, 26,27 przeciwutleniaczy, 28 estrogenów, 29 i leków przeciwnadciśnieniowych , 30 pomiarów grubości błony środkowej tętnicy szyjnej było z powodzeniem zastosowane i były zgodne z wynikami kolejnych badań zachorowalności i śmiertelności.
Aby uwzględnić zaobserwowane wyniki, należy rozważyć potencjalne korzyści obserwowanego obniżenia poziomu cholesterolu LDL w porównaniu ze szkodliwym wpływem wzrostu skurczowego ciśnienia krwi
[przypisy: kabapol, test menopauzalny cena, gorzelnia 505 ]