Wrodzony wirus cytomegalii i status przeciwciał matczynych

Badanie Fowlera i wsp. (Wydanie z 5 marca) na temat wyników wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) w zależności od tego, czy matki niemowląt miały pierwotną lub nawrotową chorobę w czasie ciąży, dostarczają cennych danych do wykorzystania w poradniach dla rodziców. Jednym z kryteriów stosowanych przez autorów do rozróżnienia między zakażeniem pierwotnym a nawracającym była obecność przeciwciał IgM swoistych dla CMV u matki w okresie ciąży. Spośród 132 niemowląt w grupie pierwotnego zakażenia, przypisanie 58 do grupy było oparte wyłącznie na obecności specyficznego dla CMV przeciwciała IgM u matki, bez dokumentacji sero-konwersji IgG. Jednakże, w kilku badaniach wykryto specyficzne dla CMV przeciwciało IgM w chorobie nawracającej.2 3 4 Stagno i in. odnotowano, że 5 z 43 ciężarnych kobiet z nawracającym zakażeniem CMV (11 procent) miało przeciwciała IgM specyficzne dla CMV wykrywane przez enzymatyczny test immunoabsorpcyjny, a z 19 (5 procent) miało przeciwciała IgM w teście radioimmunologicznym.2 Te same testy zastosowano w badanie Fowlera i wsp. Spekulujemy, że choroba mogła być nawracająca u niektórych 58 kobiet zaklasyfikowanych jako zakażenia pierwotne wyłącznie z powodu obecności przeciwciał IgM specyficznych dla CMV, i bylibyśmy zainteresowani analizą danych dotyczących wyników po wykluczeniu urodzonych niemowląt do tych kobiet.
Fowler i wsp. doszli do wniosku, że rodzaj matczynej infekcji CMV jest głównym wyznacznikiem wyniku dla niemowląt z wrodzoną chorobą CMV. Z przedstawionych danych wynika, że większość następstw wystąpiła u niemowląt z objawową chorobą. W bardziej powszechnym przypadku niemowlęcia z bezobjawowym wrodzonym zakażeniem CMV, czy ma znaczenie prognostyczne, czy u matki występowała pierwotna czy nawracająca choroba, czy też częstość występowania następstw wynosi około 8 procent niezależnie od rodzaju zakażenia matczynego. Ta informacja byłaby przydatna w przypadku rodziców doradzających, decydujących o tym, jak blisko powinny być monitorowane takie niemowlęta i podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia zakażonych noworodków chemioterapią antywirusową.
Mark B. Salzman, MD
Sunil K. Sood, MD
Lorry G. Rubin, MD
Schneider Szpital Dziecięcy w Long Island Jewish Medical Center, Nowy Hyde Park, NY 11042
4 Referencje1. Fowler KB, Stagno S, Pass RF, Britt WJ, Boll TJ, Alford CA. . Wynik wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii w odniesieniu do statusu przeciwciał matczynych. N Engl J Med 1992; 326: 663-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stagno S, Tinker MK, Elrod C, Fuccillo DA, Cloud G, O Beirne AJ. . Przeciwciała immunoglobuliny M wykryto za pomocą testu immunoenzymatycznego i testu radioimmunologicznego w diagnostyce zakażeń wirusem cytomegalii u kobiet ciężarnych i noworodków. J Clin Microbiol 1985; 21: 930-5.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Chou S, Kim DY, Scott KM, Sewell DL. . Immunoglobulina M na obecność wirusa cytomegalii w zakażeniach pierwotnych i reaktywacyjnych u biorców przeszczepionych nerki. J Clin Microbiol 1987; 25: 52-5.
MedlineGoogle Scholar
4. Rasmussen L, Kelsall D, Nelson R. i in. . Przeciwciała swoiste dla wirusa IgG i IgM u osób zdrowych i z obniżoną odpornością, zakażonych wirusem cytomegalii J Infect Dis 1982; 145: 191-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim artykule redakcyjnym omawiającym strategie zapobiegania wrodzonej chorobie CMV (wydanie z 5 marca), Yow i Demmler proponują, aby wszystkie kobiety miały ustalony status przeciwciał CMV, aby można było im doradzić na temat środków zapobiegających zakażeniu CMV w czasie ciąży. Ważność tego wniosku zależy od skuteczności środków higienicznych w zapobieganiu nabyciu zakażenia CMV2, 3 oraz od zdolności matczynej infekcji CMV nabytej przed poczęciem w celu ochrony przed wrodzoną chorobą CMV.3, 4
Do niedawna skuteczność ochronna środków higienicznych przeciwko CMV nie była udowodniona.2, 3 Yow i Demmler cytują badania rodzin w Houston jako dowody wykonalności i skuteczności środków higienicznych. Przed wprowadzeniem powszechnego badania prekoncepcji dla stanu przeciwciał CMV, należy wykazać, że doświadczenie w badaniu rodzinnym Houston można ekstrapolować na znacznie większe grupy kobiet w mniej starannie nadzorowanych środowiskach2. Ponadto stopień ochrony zapewniany przez dawną matkę zakażenie może być mniej jasne niż Fowler i in. believe.4, 5
Wstępne założenie Badanie przesiewowe przeciwciał CMV nie może być wprowadzone, dopóki nie zostanie wykazane, że nie będzie ono jedynie wywoływać lęku.2 Jeżeli środki higieniczne są skuteczne w zapobieganiu zakażeniu CMV, porady dotyczące tych środków powinny być prawdopodobnie oferowane wszystkim kobietom w wieku rozrodczym; byłoby to lepsze niż informowanie określonej grupy kobiet, że mogą mieć zwiększone ryzyko urodzenia dziecka z uszkodzeniem CMV.
David J. Morris, MD, MRCPath.
Booth Hall Children s Hospital, Manchester M9 2AA, Wielka Brytania
5 Referencje1. Yow MD, Demmler GJ. . Wrodzona choroba cytomegalii – 20 lat to wystarczająco długo. N Engl J Med 1992; 326: 702-3.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Morris DJ. . Zapobieganie wrodzonej chorobie cytomegalowirusa. J Infect Dis 1990; 161: 149-50.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Klapper PE, Morris DJ. . Badanie przesiewowe pod kątem infekcji wirusowych i pierwotniakowych w ciąży: przegląd. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 974-83.
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Fowler KB, Stagno S, Pass RF, Britt WJ, Boll TJ, Alford CA. . Wynik wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii w odniesieniu do statusu przeciwciał matczynych. N Engl J Med 1992; 326: 663-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rutter D, Griffiths P, Trompeter RS. . Wirus cytomegalii po nawracającym zakażeniu matek. Lancet 1985; 2: 1182.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim artykule Fowler i in. opisali wynik wrodzonego zakażenia CMV u 197 niemowląt. Poza niemowlętami zidentyfikowanymi podczas badań przesiewowych, do badania włączono 25 lub 26 pacjentów z innych ośrodków. Przyczyny skierowania obejmowały zarówno objawowe zakażenie CMV u matki, jak i objawy wrodzonej infekcji u noworodka; autorzy nie wskazali, ile niemowląt zostało skierowanych z każdego powodu.
Niemowlęta, u których po urodzeniu występuje objawowa wrodzona CMV, mają gorsze rokowanie niż osoby bezobjawowe, a włączenie ich do obliczeń ryzyka nieuchronnie prowadzi do odchylenia Jak podano, wyniki tego badania są zgodne z najlepszym oszacowaniem ryzyka następstw po pierwotnej infekcji u matki pomiędzy 8,7 procent (9 na 103 dzieci) i 30,1 procent (31 na 103), w zależności od tego, ile dzieci z następstwa zostały zidentyfikowane prospektywnie. Kontrastuje to z ryzykiem 9 procent (3 z 32) i 5 procent (1 z 21
[podobne: bobotic forte, sebi rybnik, polswat ]