W artykule dotyczÄ…cym wstrzÄ…sów klinicznych autorstwa Roppera i Gorsona (wydanie z 11 stycznia) dyskusja na temat wstrzÄ…su zwiÄ…zanego z sportem jest nieaktualna – w szczególnoÅ›ci definicja wstrzÄ…su mózgu. Recenzja jest również niedokÅ‚adna w odniesieniu do ryzyka nawrotu wstrzÄ…su i drugiego zespoÅ‚u udarowego. Autorzy nie odnoszÄ… siÄ™ do ostatnich wspólnych oÅ›wiadczeÅ„ na temat wstrzÄ…su mózgu, które zawierajÄ… nastÄ™pujÄ…ce wskazówki.26 Utrata przytomnoÅ›ci rzadko wystÄ™puje w kontuzji zwiÄ…zanej ze sportem, a krótka utrata przytomnoÅ›ci nie koreluje z ciężkoÅ›ciÄ… szkody. Rodzaj, ciężkość i czas trwania objawów sÄ… najbardziej przydatnymi kryteriami do okreÅ›lenia ciężkoÅ›ci wstrzÄ…su mózgu. Ocena i leczenie zwiÄ…zanego sportowca muszÄ… być zindywidualizowane. Czynniki, które należy wziąć pod uwagÄ™ to wiek, sport, w którym doszÅ‚o do urazu, obecność lub brak wstrzÄ…Å›nienia w historii, a także, jeÅ›li doszÅ‚o do wczeÅ›niejszych wstrzÄ…sów, ich bliskość do obecnego urazu i jego ciężkość. Symptomatyczni sportowcy nie powinni mieć możliwoÅ›ci powrotu do gry. Testy neuropsychologiczne mogÄ… pomóc w ocenie funkcjonowania poznawczego sportowca i podejmowaniu decyzji dotyczÄ…cych powrotu do gry. Fizyczny i psychiczny odpoczynek wydaje siÄ™ być ważny dla powrotu do zdrowia. MÅ‚odsi sportowcy powinni być traktowani bardziej zachowawczo niż starsi sportowcy. Powrót sportowca do aktywnoÅ›ci powinien być stopniowy i postÄ™powy.
Robert C. Cantu, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Stanley A. Herring, MD
University of Washington, Seattle, WA 98104-2499
Margot Putukian, MD
Princeton University, Princeton, NJ 08544 dla American College of Sports Medicine
6 Referencje1. Ropper AH, Gorson KC. WstrzÄ…s. N Engl J Med 2007; 356: 166-172
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cantu RC, Aubry M, Dvorak J, i in. Przegląd oświadczeń konsensusu od 2000 r. Neurosurg Focus 2006; 21: E3-E3
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Wstrząśnienie (łagodne, pourazowe uszkodzenie mózgu) i lekarz zespołu: oświadczenie konsensusu. Med Sci Sports Exerc 2005; 37: 2012-2016
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Guskiewicz KM, Bruce SL, Cantu RC, et al. Stowarzyszenie National Athletic Trainers Association Statement: zarzÄ…dzanie wstrzÄ…sem zwiÄ…zanym ze sportem. J Athl Train 2004; 39: 280-297
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Johnston KM, Aubrey M, Cantu RC, i in. Podsumowanie i oświadczenie o zgodności pierwszej Międzynarodowej Konferencji na temat Wstrząsu w Sporcie, Wiedeń 2001. Phys Sportsmed 2002, 30: 57-63
Crossref MedlineGoogle Scholar
6. McCrory P, Johnston K, Meeuwisse W. i in. Podsumowanie i oświadczenie o zatwierdzeniu II Międzynarodowej Konferencji Podsumowanie w sporcie , Praga 2004. Br J Sports Med 2005; 39: 196-204
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ropper i Gorson stwierdzają, że utrata przytomności i amnezja określają wstrząs mózgu, mimo że utrata przytomności jest stosunkowo niezwykła we wstrząsie głowy. Aktualne wytyczne podkreślają obecność amnezji i charakterystycznych objawów jako lepszych czynników prognostycznych wstrząsu mózgu i jego rozdzielczości.1-4
Lekarze sportowi porzucili ścisłe systemy oceniania na rzecz zindywidualizowanego podejścia do oceny i leczenia, które opiera się na ocenie czynników ryzyka, takich jak wiek, obecność lub brak wady wstrząsu mózgu, czas trwania objawów i odpowiedź na ćwiczenia, oraz ocena funkcjonowania poznawczego z tomografią komputerową (CT) zarezerwowaną dla pacjentów z możliwym krwawieniem wewnątrzczaszkowym Obszerne badania wspierają testy neuropsychologiczne jako narzędzie oceny ciężkości wstrząsu mózgu5. Nie należy zapominać o dramatycznym postępie i wspólnych wysiłkach dotyczących wstrząsu mózgu.
Paul R. Stricker, MD
James Moriarity, MD
Francis G. O Connor, MD, MPH
American Medical Society for Sports Medicine, Overland Park, KS 66210
stricker. [email protected] org
5 Referencje1. Wstrząśnienie mózgu (łagodne, pourazowe uszkodzenie mózgu) i lekarz zespołu: oświadczenie konsensusu. Med Sci Sports Exerc 2006; 38: 395-399
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Guskiewicz KM, Bruce SL, Cantu RC, et al. Stowarzyszenie National Athletic Trainers Association Statement: zarzÄ…dzanie wstrzÄ…sem zwiÄ…zanym ze sportem. J Athl Train 2004; 39: 280-297
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Aubry M, Cantu R, Dvorak J, i in. Podsumowanie i oświadczenie o zgodności pierwszego międzynarodowego sympozjum na temat wstrząsów w sporcie, Wiedeń 2001. Clin J Sport Med 2002; 12: 6-11
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. McCrory P, Johnston K, Meeuwisse W. i in. Podsumowanie i oświadczenie o zatwierdzeniu II Międzynarodowej Konferencji Podsumowanie w sporcie , Praga 2004. Br J Sports Med 2005; 39: 196-204
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Van Kampen DA, Lovell MR, Pardini JE, Collins MW, Fu FH. Wartość dodana testów neurokognitywnych po kontuzji związanej ze sportem. Am J Sports Med 2006; 34: 1630-1635
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Amerykańska Akademia Rady Pediatrycznej ds. Medycyny Sportowej i Fitness jest zaniepokojona, że definicja wstrząsu mózgu zastosowana przez Ropper i Gorson spowoduje znaczne niedostateczne rozpoznanie łagodnego urazu mózgu, szczególnie u dzieci. Bardziej odpowiednią definicją jest traumatycznie wywołana zmiana stanu psychicznego, często objawiająca się zamętem lub amnezją, która niekoniecznie wiąże się z utratą przytomności. Badania wykazały, że młody wiek może znacznie wydłużyć czas powrotu do zdrowia z powodu niedojrzałości mózgu.1
Artykuł Roppera i Gorsona nie omawia długotrwałych następstw u dzieci. Badania sugerują, że takie następstwa obejmują niską samoocenę, samotność, zachowania aspołeczne, 2 i długotrwałe deficyty pamięci. Chociaż drugi zespół uderzeniowy został niedawno poddany analizie, kilka zgłoszonych przypadków pasuje do definicji tego zespołu i miało miejsce tylko u dzieci.3
Decyzje o powrocie do gry mogą być szczególnie trudne w przypadku dzieci z wstrząsem mózgu. Badania sugerują, że licealiści mają gorszą pamięć działającą 7 dni po urazie niż w dniu lub 2, co utrudnia ustalenie czasu oceny. Zalecamy ukończony powrót do gry, ze zindywidualizowanymi ocenami określonymi w praskich wytycznych.4
Teri M. McCambridge, MD
Eric Small, MD
David T. Bernhardt, MD
Amerykańska Akademia Pediatrii, Elk Grove Village, IL 60007
[email protected] net
4 Referencje1. Field M, Collins MW, Lovell MR, Maroon J. Czy wiek odgrywa rolę w odrodzeniu od wstrząsu związanego ze sportem. Porównanie sportowców szkół średnich i kolegialnych J Pediatr 2003; 142: 546-553
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar <
[patrz też: akrybia, test menopauzalny, acodin ulotka ]