Zakażenie wirusem HIV wśród pacjentów w szpitalach intensywnej opieki w USA – strategie doradztwa i testowania pacjentów szpitali ad 7

Oferowanie porad i testów pacjentom na podstawie czynników ryzyka zakażenia HIV jest kolejną strategią logiczną, która została zalecona jako część oceny lekarskiej.25 Dokładne informacje na temat ryzyka mogą być trudne do uzyskania w placówkach opieki zdrowotnej, 26 jednak, i nie wszyscy pacjenci zakażeni HIV mają dostrzegalne czynniki ryzyka.9 Decyzje o tym, które szpitale powinny oferować rutynowe, dobrowolne porady i testy mogą być częściowo oparte na wskaźnikach częstości występowania HIV w szpitalach. Chociaż te wskaźniki nie są znane w większości szpitali, okazało się, że wskaźnik diagnozy AIDS był doskonałym substytutem seroprewalencji w 20 badanych przez nas szpitalach. Nasze dane sugerują, że związek pomiędzy stopniem rozpoznania AIDS a seroprewalencją HIV może być ważny w większości szpitali w Stanach Zjednoczonych. Chociaż badane przez nas szpitale były prawdopodobnie większe, częściej są to miejskie szpitale dydaktyczne i prawdopodobnie mają większy odsetek wyładowań Medicaid niż inne szpitale w USA, żadna z tych cech nie była związana z seroprewalencją HIV, gdy kontrolowaliśmy AIDS- współczynnik diagnozy.
Ostrożność jest konieczna, gdy szacujemy, że liczba pacjentów zakażonych HIV w szpitalach amerykańskich w 1990 r. Jest zinterpretowana, ponieważ w 20 szpitalach ocenialiśmy seroprewalencje. Niemniej jednak, ponieważ w naszych analizach charakterystyka związana z naszymi szpitalami miała niewielki wpływ na wielkość związku między wskaźnikiem diagnozy AIDS a seroprewalencją HIV, nasze ekstrapolacje wydają się wiarygodne. Szacujemy, że 62 000 osób zakażonych HIV było hospitalizowanych z powodu objawowej infekcji HIV lub AIDS w 1990 roku lub około 53 procent szacowanej liczby osób z AIDS27, które żyły w ciągu tego roku. Chociaż nie są dostępne żadne ściśle porównywalne dane, proporcja ta jest podobna do wartości szacunkowej dla odsetka pacjentów z AIDS hospitalizowanych z jakiegokolwiek powodu w innym badaniu28. W tym badaniu ponad 50 klinik, szpitali i praktyk medycznych w dziewięciu Stanach Zjednoczonych w miastach, 52 procent pacjentów HIV z AIDS było hospitalizowanych w ciągu jednego roku.
Nasze dane sugerują, że z epidemiologicznego punktu widzenia wiek pacjenta i wskaźnik diagnozy AIDS w szpitalu są przydatne w opracowywaniu strategii doradztwa i testów, które są bardziej opłacalne niż te skierowane do wszystkich pacjentów szpitali. Jeśli przyjmie się, że duża liczba pacjentów zakażonych wirusem HIV w szpitalach intensywnej opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych miała niespodziewane zakażenie wirusem HIV i że każdy taki pacjent zaakceptowałby poradę i testy na temat HIV, aby przetestować każdego pacjenta w wieku od 15 do 54 lat w szpitalach z rozpoznaniem AIDS 1,0 lub więcej na 1000 zrzutów w 1990 r. wymagałoby zbadania jedynie 12 procent wszystkich pacjentów, ale mogło zidentyfikować dwie trzecie pacjentów zakażonych wirusem HIV. W szpitalach o niskim wskaźniku diagnozy AIDS skuteczną strategią może być doradztwo i testy dla pacjentów z klinicznymi objawami sugerującymi zakażenie HIV oraz dla osób z historią behawioralną29, które budzą podejrzenia o ekspozycji na HIV. Kiedy opracowana zostanie krajowa strategia w zakresie poradnictwa i badania pacjentów szpitali w zakresie HIV, należy wziąć pod uwagę czynniki inne niż skuteczność testów, w tym dostępność zasobów do doradztwa, badań i usług medycznych.
Nasze szacunki dotyczące potencjalnej skuteczności strategii identyfikacji pacjentów zakażonych wirusem HIV mają największy wpływ na pierwszy rok programu poradnictwa i testowania
[więcej w: test menopauzalny, stokrotka giedlarowa, kabapol ]