Zapobieganie zakazeniom dróg moczowych zwiazanych z cewnikiem

width=615Byliśmy zaskoczeni wynikami ogłoszonymi przez Saint et al. (Wydanie 2 czerwca) w odniesieniu do braku powodzenia programu bezpieczeństwa opartego na jednostkach (CUSP) w zmniejszaniu stosowania cewnika moczowego i zakażeń dróg moczowych związanych z cewnikiem w oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM). W podobnym okresie, od stycznia 2012 r. Do grudnia 2014 r., I stosując strategie bardzo podobne do tych, które autorzy wyszczególnili w Tabeli swojego artykułu, byliśmy w stanie zmniejszyć użycie cewników moczowych w naszym OIOM z 92% do 20% .2 Byliśmy w stanie utrzymać tę praktykę, a stopień wykorzystania cewnika pozostaje na poziomie około 25%. Od stycznia 2015 roku mamy tylko jedno udokumentowane ZUM związane z cewnikiem. Nasza instytucja to duży miejski szpital dydaktyczny, a nasz medyczny oddział intensywnej terapii ma 20 łóżek. Kluczowym elementem naszego sukcesu jest entuzjastyczna współpraca naszych lekarzy i pielęgniarek we wdrazaniu i utrzymywaniu tej strategii. Zmiana kultury jest trudna. Uważamy, że można zrobić więcej, aby zmniejszyć ZUM związane z cewnikiem u pacjentów OIOM. Yizhak Kupfer, MD Richard Savel, MD Maimonides Medical Center, Brooklyn, NY Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Saint S, Greene MT, Kerin SL i in. Program do zapobiegania infekcjom dróg moczowych związanym z cewnikiem w ostrej opiece. N Engl J Med 2016; 374: 2111-2119 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Irukulla P, Kupfer Y, Seneviratne C, i in. Strategia stopniowa znacząco obniżyła wskaźnik wykorzystania cewnika moczowego na oddziałach intensywnej opieki medycznej. Chest 2015; 148: 488-A-488-A. abstrakcyjny. Crossref Web of Science Od 2013 roku grupa zakażeń cewnikiem moczowym związana z cewnikiem Tulane dążyła do obniżenia częstości występowania ZUM związanych z cewnikiem w naszym ośrodku za pomocą zmodyfikowanej w ersji zestawu pęcherzykowego pęcherza moczowego.1,2 Obserwowaliśmy wzór podobny do wyników przedstawionych przez Saint et al .: początkowy spadek liczby UTI związanych z cewnikiem, a następnie okres utrzymujących się infekcji na OIOM, objawiający się wysokim odsetkiem z powodu problemu małych liczb , ponieważ zmniejszyło się ogólne stosowanie cewnika. Zgadzamy się, że pacjenci z OIOM są bardziej podatni niż pacjenci nie będący na OIT, aby mieć gorączkę nieznanego pochodzenia, a tym samym infekcje podlegające zgłoszeniu; jednak czynnikiem jest również trwałość zmian w kulturze organizacyjnej. Pakiet to interwencja o dużym zaangażowaniu, która wymaga nadzoru, powtarzania szkoleń i cykli zwrotnych z zaangażowaniem personelu w czasie. Co więcej, odejścia mistrzów bezpieczeństwa z ośrodków akademickich ograniczają możliwość zmiany kultury z konkretnej interwencji na inne obszary bezpieczeństwa pacjentów, wyzwanie, które, jak sądzimy, j est większe w placówkach nieakademickich z ograniczonym personelem i które mogą tłumaczyć ścieranie się wśród osób z obszarów wiejskich, nienaukowych uczestnicy CUSP. Andrew L. Wickerham, MPH Tulane University School of Medicine, Nowy Orlean, LA Christina Waggaman, MS, CIC Tulane Medical Center, Nowy Orlean, LA Geraldine E. Ménard, MD Tulane University School of Medicine, Nowy Orlean, LA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Wickerham AL, Hoerger J, Teja N i in. Wdrożenie protokołu usuwania cewnika Foleya z udziałem pielęgniarki. Prezentowany na 25. dorocznym krajowym forum Instytutu ds. Poprawy opieki zdrowotnej, Orlando, Floryda, 10 grudnia 2013 r. 2. Wickerham AL, Lockhart D, Jones K, Waggaman C, Eichler BA, Ménard G. Od pilota do polityki: rozbudowa w całym domu protokołu usuwania cewników Foley a. Przedstawione na 26. dorocznym krajowym forum Instytutu ds. Poprawy opieki zdrowotnej, Orla ndo, Floryda, 9 grudnia 2014 r. Badania nad poprawą jakości można krytykować za skupienie się na środkach procesowych, a nie na wynikach. Godne pochwały jest zatem, że Saint i in. stwierdzili 14% względną redukcję UTI związanych z cewnikiem we wszystkich uczestniczących jednostkach, w połączeniu z bezwzględną redukcją o 1,3 punktu procentowego w dniach cewnika na OIOM-ie w ich interwencji na skalę krajową. Nie pogarszając tego, uważamy, że dwie kwestie zasługują na dyskusję. Po pierwsze, pomimo znacznego wysiłku, blisko 20% dni pacjentów na oddziałach nieuczciwych objęło cewnik moczowy. Chcemy ostrzec przed używaniem tego jako testu wydajności; w przypadku niektórych ostrych schorzeń medycznych, stosowanie cewnika może być jeszcze łatwiejsze. W badaniu punktowym kanadyjskich szpitali medycznych jednostki z aktywnymi interwencjami miały o 8,8 punktu procentowego mniej dni cewnikowych niż te bez (9,8% vs 18,6%, P = 0,03) .1 Po drugie, UTI zwią zane z cewnikiem ma ograni [hasła pokrewne: laryngolog, oprogramowanie stomatologiczne, nefrolog ]
[więcej w: ewa kurowska, sebi rybnik, sanepid kochanowskiego ]