Zmniejszenie zachorowalności na raka piersi w 2003 roku w Stanach Zjednoczonych cd

Nie odnotowano jeszcze gwałtownego spadku częstości występowania raka piersi w silnie przebadanych populacjach. Jednym z argumentów przemawiających przeciwko zmianom w mammograficznym badaniu przesiewowym jako głównym powodem spadku jest fakt, że efekt dotyczył głównie nowotworów dodatnich pod względem receptora estrogenu. Rak piersi wykryty w mammografii jest bardziej prawdopodobny jako receptor pozytywny względem receptora estrogenowego niż guzy niewykryte w mammografii (80% vs. 70%), 7 ale różnica w odsetkach według statusu estrogenu jest niewielka. W związku z tym spadek skriningu spowodowałby w przybliżeniu równy spadek liczby nowotworów dodatnich pod względem receptora estrogenowego i receptorów estrogenu, czego oczekiwanie różniło się od naszych wyników.
Przerwanie leczenia substytucyjnego hormonem mogło spowodować zmniejszenie częstości występowania raka piersi poprzez bezpośredni wpływ hormonalny na wzrost okultystycznych raków sutka, co do którego można oczekiwać, że będzie miało wpływ głównie na nowotwory zawierające receptor estrogenowy. Jeśli zmniejszenie częstości występowania raka piersi wiązało się z przerwaniem terapii hormonozastępczej, szybkość zmian sugerowała, że klinicznie okultystyczne raki piersi przestały postępować lub nawet uległy regresji wkrótce po odstawieniu terapii. Hipoteza mówiąca, że odstawienie hormonu może szybko wpłynąć na wzrost raka sutka, jest poparta anegdotycznymi doniesieniami o regresji raka sutka po odstawieniu terapii hormonalnej zastępczej.8 Zaprzestanie takiej terapii było związane z obniżeniem wskaźnika proliferacyjnego raka piersi Komórki w ciągu miesiąca u kobiet z guzami z receptorem estrogenu, ale nie u tych z guzami z ujemnym receptorem estrogenu w tym samym otoczeniu, 9 w odpowiedziach w ciągu tygodni po pozbawieniu estrogenów zaobserwowano w badaniach klinicznych hormonów neoadjuwantowych. Wczesny efekt tamoksyfenu zaobserwowano w teście zapobiegania rakowi piersi, w którym skumulowane wskaźniki inwazyjnego raka piersi w grupie tamoksyfenu i grupie placebo zdawały się różnić w ciągu pierwszych kilku miesięcy i różniły się statystycznie pod koniec pierwszego roku. 10 Analiza 51 badań epidemiologicznych wykazała, że podwyższone ryzyko raka sutka po zastosowaniu hormonalnej terapii zastępczej nastąpiło w dużej mierze, jeśli nie całkowicie zniknęło w ciągu 5 lat po zaprzestaniu leczenia, chociaż bardziej szczegółowa analiza przebiegu zmian ryzyka w czasie w tym okresie nie został przedstawiony.11
Warto zauważyć, że zmiana w stosowaniu hormonalnej terapii zastępczej również przebiegała w czasie, który był podobny do spadku zapadalności na raka piersi, z gwałtownym spadkiem, po którym nastąpiła względna stabilizacja na nowym, niższym poziomie. Całkowita liczba recept dla dwóch najczęściej przepisywanych form hormonalnej terapii zastępczej w Stanach Zjednoczonych – Premarin i Prempro – miała najostrzejsze spadki począwszy od 2002 r., A szczególnie w 2003 r. (62 miliony recept w 2000 r., 61 milionów w 2001 r., 47 milionów w 2002 r., 27 milionów w 2003 r., 21 milionów w 2004 r. i 18 milionów w 2005 r.) 12 (wykres 2B).
Inne leki mogą wpływać na występowanie raka piersi. Leki te obejmują tamoksyfen i raloksyfen, a istnieją dowody na korzystne działanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, statyn i suplementów wapnia i witaminy D
[podobne: stokrotka giedlarowa, kabapol, tabal radom ]