Zmniejszenie zachorowalności na raka piersi w 2003 roku w Stanach Zjednoczonych czesc 4

Jednak żaden z tych czynników nie był stosowany przez znaczną część kobiet w wieku pomenopauzalnym lub wykazywał znaczną zmianę w użyciu w okresie od 2000 do 2004 roku. 132,13 Dlatego leki są mało prawdopodobne, aby spowodować zmniejszenie częstości. Po ogłoszeniu wyników badania hormonalnego inicjatywy Women s Health Initiative kobiety zostały poproszone o przerwanie podawania leków (placebo lub hormon), ale zachęcono je do kontynuowania corocznej mammografii. Kobiety te są nadal obserwowane pod kątem wyników klinicznych, a raport z badań nad połączonym badaniem estrogenowo-progesteronowym jest przewidywany jeszcze w tym roku. Raport ten zapewni najwyższy poziom dowodów dotyczących wpływu zaprzestania hormonalnej terapii zastępczej na zapadalność na raka piersi. Inni obserwatorzy odnotowali spadek zapadalności na raka piersi po 2002 roku. Raport z podgrupy rejestrów w Kalifornii również wykazał gwałtowny spadek zapadalności na raka piersi w 2003 roku i zasugerował, że rozszerzył się on na rok 2004.14 Najnowsza analiza krajowych danych na temat raka autorstwa Jemala i wsp.15 wykazali spadek zapadalności na raka piersi w 2003 r., ale nie skomentowali jego znaczenia klinicznego. Łączenie w tym badaniu odbywało się z danymi rocznymi (a nie kwartalnymi). Stopy roczne zaciemniają tendencje w ciągu roku, w tym przypadku w latach 2002 i 2003. Ponadto metoda statystyczna zastosowana przez Jemala i in. nie może wybrać ostatniego roku z przedziału (w tym przypadku 2003) jako wykazującego nieciągłość.
Jest możliwe, że ostateczne zrozumienie efektu zaprzestania terapii hormonozastępczej będzie złożone; Prawdopodobnie będzie to zależeć od więcej niż jednego mechanizmu i wpłynie w różny sposób na różne formy hormonalnej terapii zastępczej po menopauzie. Przebieg w czasie zmniejszenia częstości występowania raka piersi jest zarówno praktyczny, jak i teoretyczny. Nasze dane sugerują, że znaczny spadek zapadalności na raka piersi, który można przypisać zmianom w stosowaniu hormonalnej terapii zastępczej, już nastąpił, ale pozostają ważne pytania. Czy możemy oczekiwać jedynie opóźnienia w pojawieniu się klinicznie wykrywalnych nowotworów, bez zmniejszenia długoterminowej częstości występowania, czy też nastąpi długotrwała redukcja. Zmiana środowiska hormonalnego mogła spowolnić lub nieznacznie spowolnić wzrost guzów. W takim przypadku, ponieważ terapia zastępcza hormonalna stabilizuje się, zapadalność na raka piersi powinna ponownie wzrosnąć. Alternatywnie zmiana środowiska hormonalnego może mieć głębszy wpływ, podobny do hormonalnej terapii adiuwantowej.16
Uważamy, że dane są najbardziej zgodne z bezpośrednim efektem terapii hormonozastępczej na choroby przedkliniczne, ale ten wniosek nie wyklucza pewnego wpływu zmian w mammografii przesiewowej. W każdym razie próby zrozumienia szybkiego zmniejszenia częstości występowania przy użyciu teoretycznych modeli ewolucji nowotworu sutka oraz skutków badań przesiewowych i leczenia – takich jak modele interwencji przeciwnowotworowej i sieci modelowania Surveillance17 firmy NCI – mogą doprowadzić do nowego wglądu w rozwój i zapobieganie rakowi piersi.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Departamentu Biostatystyki, MD Anderson Cancer Center, Houston (PMR, DAB); Wydział Nauk o Przeciwdziałaniu Raka i Naukach o Ludności (KAC, NH, EJF, BKE) i Wydziale Zapobiegania Raka (CDB), National Cancer Institute, Bethesda, MD; oraz Instytut Biomedyczny w Los Angeles w Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, Kalifornia (RTC).

[więcej w: sanepid kochanowskiego, stokrotka giedlarowa, bobotic forte ]